Clinical review. Pharmacological management to reduce exacerbations in adults with asthma: a systematic review and meta-analysis.

CONTEXTO: lo largo de los últimas 2 décadas, muchos agentes farmacológicos se han introducido nuevos para reducir el la morbilidad cada vez mayor asociada con el asma, pero los efectos a largo-plazo de estos los agentes de sobre las exacerbaciones no están claros. OBJETIVO: Para revisar de forma sistemática y cuantitativamente sintetizar los efectos a largo-plazo de la corticosteroides inhalados, de acción prolongada los agonistas beta2, modificadores de la los leucotrienos la vía de o antagonistas de los receptores, y anti-IgE terapias las sobre los resultados clínicos y particulares las exacerbaciones clínicamente relevantes en la los pacientes adultos con el asma crónica. FUENTES DE DATOS: MEDLINE, EMBASE, los y bases de datos Revisiones Cochrane Se hicieron búsquedas en para identificar ensayos controlados aleatorios pertinentes y las revisiones sistemáticas publicados entre enero de 1, 1980, al 30 de abril, 2004. Se identificaron estudios adicionales por parte de búsquedas en las bibliografías de los artículos recuperados y la ponerse en contacto con expertos en el campo. ESTUDIO DE MÉTODO DE EXTRACCIÓN DE SELECCIÓN Y DE DATOS DE: Los ensayos incluidos fueron el doble de-ciego, tenía los períodos de seguimiento de por lo menos a los 3 meses, y los datos contenidas sobre las exacerbaciones y / o forzado el volumen espiratorio en 1 segundo. Los efectos de las intervenciones se compararon con el placebo, de acción corta los agonistas de beta2, o de otro tipo cada uno. DE DATOS DE SÍNTESIS DE: Los corticosteroides inhalados eran los más eficaces, reducción de las exacerbaciones por el casi el 55% en comparación con el placebo o de acción corta los agonistas de beta2 (riesgo relativo [RR], 0,46; IC del 95% intervalo de confianza del [IC] del, 0.34-0.62; P <.001 para heterogeneidad). En comparación con el placebo, el uso de agonistas ß2 de acción prolongada se asoció con exacerbaciones un 25% menos (RR = 0,75, IC 95%, 0.64-0.88, p = 0,43 para la heterogeneidad), cuando se añade a los corticosteroides inhalados, hubo un 26 % de reducción por encima de la alcanzada por la monoterapia con corticoides (RR = 0,74, IC 95%, 0.61-0.91, p = 0,07 para la heterogeneidad). La terapia de combinación se asoció con un menor número de las exacerbaciones de lo que se cada vez mayores la dosis de los corticosteroides inhalados (RR, 0,86; IC del 95%, 0.76-0.96; P = .65 para la heterogeneidad). En comparación con el placebo, modificadores de leucotrienos o antagonistas de los receptores Reduce las exacerbaciones en un 41 por% (RR, 0,59; IC del 95%, 0.49-0.71; P = .44 para la heterogeneidad), pero eran menos eficaces que los corticosteroides inhalados (RR, 1,72; IC del 95%, 1.28-2.31; P = .91 para la heterogeneidad). El uso de monoclonales anti-de IgE anticuerpos con concomitante la terapia con corticosteroides inhalado se asoció con las exacerbaciones 45% un menor número de (RR, 0,55; IC del 95%, 0.45-0.66; P = .15 para la heterogeneidad). CONCLUSIONES: Los corticosteroides inhalados son la la terapia de sola la mayor parte eficaz para los pacientes adultos con asma. Sin embargo, para los tratados con corticoides que no pueden o no están dispuestos a tomar, el uso de modificadores de leucotrienos o agonistas del receptor parece razonable. De acción prolongada los agonistas de beta2 se pueden añadir a los corticosteroides para aquellos que permanecen sintomáticos a pesar una dosis baja de la terapia con esteroides. El anti-IgE la terapia de puede ser considerado como la terapia de adyuvante para la los adultos jóvenes con el asma que tienen una clara evidencia de las alergias y el elevados de los niveles séricos de de IgE.