Systematic review of clinical outcomes after prophylactic surgery.

Introducción La apendicectomía profiláctica se realiza antes de las expediciones militares, polares y espaciales para prevenir la apendicitis aguda en el campo. Sin embargo, la relación riesgo-beneficio de la cirugía profiláctica es controvertida. Este estudio tuvo como objetivo revisar sistemáticamente la evidencia para la apendicectomía profiláctica. Se complementa con un ejemplo clínico de cirugía profiláctica que resulta en complicaciones que amenazan la vida. Métodos Se realizó una revisión sistemática utilizando MEDLINE (®) y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials). Las variantes de la palabra clave 'profilaxis' y 'apendicectomía' se combinaron para identificar documentos potenciales para su inclusión. Se revisaron los trabajos relacionados con los riesgos y beneficios profilácticos de la apendicectomía. Resultados En general, se identificaron 511 trabajos, con 37 trabajos que satisfacen los criterios de inclusión. Nueve resultados informados después de una apendicectomía incidental durante procedimientos quirúrgicos concurrentes. Ningún trabajo se centró explícitamente en la apendicectomía profiláctica en pacientes asintomáticos. El ejemplo clínico describió la obstrucción aguda secundaria a las adherencias de una apendicectomía profiláctica. Las complicaciones después de la apendicectomía electiva versus la historia natural de la apendicitis aguda en escenarios como las expediciones polares o las operaciones encubiertas sugieren que la apendicectomía profiláctica puede ser apropiada antes de situaciones extremas. Sin embargo, el riesgo a largo plazo de las complicaciones relacionadas con la adherencia hace que la apendicectomía profiláctica sea factible sólo cuando el riesgo a corto plazo de apendicitis aguda supera los riesgos a largo plazo de la cirugía. Conclusiones La apendicectomía profiláctica se realiza raramente y no sin riesgo. Esta es la primera evidencia documentada de complicaciones a largo plazo después de la apendicectomía profiláctica. La cirugía se debe considerar en una base individual equilibrando los riesgos de apendicitis aguda en el campo con las consecuencias potenciales de un procedimiento quirúrgico de otra manera innecesario en un paciente sano.