Tranexamic acid: a review of its use in surgery and other indications.

Ácido tranexámico es un derivado sintético del aminoácido lisina que ejerce su efecto antifibrinolítico a través del bloqueo reversible de la lisina sitios de unión en las moléculas de plasminógeno. Ácido tranexámico por vía intravenosa (por lo general 10 mg / kg seguido de una infusión de 1 mg / kg / hora) provocó una reducción en relación con el placebo, de 29 a 54% en las pérdidas de sangre postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea (CEC), con la estadística reducciones significativas en las necesidades de transfusión en algunos estudios. El ácido tranexámico tiene una eficacia similar a la aprotinina 2 x 10 (6) unidades inhibidoras de calicreína (KIU) y fue superior al dipiridamol en la reducción de las pérdidas de sangre post-operatorias. Requerimientos transfusionales se redujeron significativamente en un 43% con ácido tranexámico y un 60% con aprotinina en un estudio. Meta-análisis de 60 ensayos mostraron el ácido tranexámico y aprotinina, a diferencia de epsilon-aminocaproico (EACA) y la desmopresina, para reducir significativamente el número de pacientes que requieren transfusiones de sangre alogénica después de la cirugía cardíaca con CEC. El ácido tranexámico se asoció con reducciones en relación con el placebo en la mortalidad de 5 a 54% en pacientes con hemorragia digestiva alta. El meta-análisis indicaron una reducción del 40%. Las reducciones de 34 a 57,9% en comparación con placebo o control en la media de pérdida de sangre menstrual se produjo durante el tratamiento con ácido tranexámico en las mujeres con menorragia, la droga también se ha utilizado con buenos resultados en la hemorragia de la placenta, hemorragia posparto y conización del cuello uterino. El ácido tranexámico redujo significativamente significan las pérdidas de sangre después de la cirugía oral en pacientes con hemofilia y fue eficaz como un enjuague bucal en los pacientes tratados con anticoagulantes orales dentales. Las reducciones en la pérdida de sangre también se han obtenido con el uso del fármaco en pacientes sometidos a trasplante ortotópico de hígado o la cirugía transuretral de próstata, y las tasas de resangrado se reduce en pacientes con hifema traumático. El beneficio clínico se ha observado también con ácido tranexámico en pacientes con angioedema hereditario. El ácido tranexámico es bien tolerado, náuseas y la diarrea son los efectos secundarios más comunes. Aumento del riesgo de trombosis con el fármaco no se ha demostrado en ensayos clínicos. Conclusiones: El ácido tranexámico es útil en una amplia gama de condiciones hemorrágicas. El fármaco reduce la pérdida de sangre postoperatoria y requerimientos de transfusión en un número de tipos de cirugía, con un costo potencial y las ventajas de tolerabilidad sobre la aprotinina, y parece reducir las tasas de mortalidad y la cirugía urgente en pacientes con hemorragia digestiva alta. El ácido tranexámico reduce la pérdida de sangre menstrual y es una posible alternativa a la cirugía en la menorragia, y ha sido utilizado con éxito para controlar el sangrado en el embarazo.