Surfactant for meconium aspiration syndrome in term and late preterm infants.

ANTECEDENTES: La terapia de reemplazo con surfactantes demostró ser beneficioso en la prevención y el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR). La deficiencia de surfactante o tensioactivo disfunción puede contribuir a la insuficiencia respiratoria en un grupo más amplio de trastornos, incluyendo el síndrome de aspiración meconial (MAS). OBJETIVOS: Evaluar el efecto de la administración de surfactante en el tratamiento de los recién nacidos prematuros ya término finales con síndrome de aspiración de meconio. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en The Cochrane Library (Número 4, 2006), MEDLINE y EMBASE (1985 a diciembre de 2006), revisiones anteriores que incluyen referencias cruzadas, resúmenes, actas de congresos y simposios, informantes expertos y búsquedas manuales en revistas, sin restricciones de idioma. Se estableció contacto con los autores para obtener datos adicionales. Corrimos una búsqueda actualizada en noviembre de 2014 y realizaron búsquedas en los siguientes sitios de ensayos en curso o recientemente terminados: www.clinicaltrials.gov; www.controlled-trials.com; y www.who.int/ictrp. Ensayos controlados aleatorios que evaluaron el efecto de la administración de surfactante en los recién nacidos prematuros ya término finales con síndrome de aspiración de meconio se incluyen en los análisis. Recopilación y análisis de datos: Se extrajeron los datos sobre los resultados clínicos incluida la mortalidad, el tratamiento con oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), neumotórax, la duración de la asistencia respiratoria, duración del oxígeno suplementario, hemorragia intraventricular (de cualquier grado y hemorragia intraventricular grave), y la enfermedad pulmonar crónica. Hemos llevado a cabo los análisis de datos de acuerdo con las normas del Grupo Cochrane de Neonatología. Resultados principales: Cuatro ensayos controlados aleatorios cumplieron con los criterios de inclusión. El meta-análisis de cuatro ensayos (326 neonatos) mostró un efecto estadísticamente significativo sobre la mortalidad [riesgo relativo típico (RR) 0,98; intervalo de confianza del 95% (IC) 0,41 a 2,39; diferencia de riesgo (DR) típica -0,00; IC del 95%: -0,05 a 0,05]. No hubo heterogeneidad para este resultado (I² = 0%, tanto para RR y DR). El riesgo de requerir oxigenación por membrana extracorpórea se redujo significativamente en un meta-análisis de dos ensayos (n = 208); [RR típico 0,64, IC 95% 0,46-0,91; RD típica -0,17; IC del 95%: -0,30 a -0,04; número necesario a tratar para lograr un resultado beneficioso adicional (NNTB) 6; IC del 95%: 3 a 25]. No hubo heterogeneidad del RR (1² = 0%), pero la heterogeneidad moderada por RD (I² = 50%). Un ensayo (n = 40) informó una reducción estadísticamente significativa en la duración de la estancia hospitalaria (diferencia de -8 días; IC del 95%: -14 a -3 días medios; prueba de heterogeneidad no aplicable). No hubo reducciones estadísticamente significativas en otras medidas de resultado estudiadas (duración de la asistencia respiratoria, duración del oxígeno suplementario, neumotórax, enfisema intersticial pulmonar, fugas de aire, enfermedad pulmonar crónica, necesidad de oxígeno al alta o hemorragia intraventricular). Conclusiones de los revisores: En neonatos con SAM, la administración de surfactante puede reducir la gravedad de la enfermedad respiratoria y disminuir el número de recién nacidos con insuficiencia respiratoria progresiva que requiere soporte con ECMO. La eficacia relativa de la terapia con tensioactivo en comparación con, o en conjunción con, otros enfoques de tratamiento incluyendo el óxido nítrico inhalado, la ventilación líquida, el lavado surfactante y ventilación de alta frecuencia permanece para ser probado.