Transpyloric versus gastric tube feeding for preterm infants

ANTECEDENTES: Los tubos de alimentación enteral para los recién nacidos prematuros se pueden colocar en el estómago (alimentación por sonda gástrica) o en la parte superior del intestino delgado (alimentación por sonda transpilórica). Hay ventajas y desventajas para ambas rutas. Objetivos: Determinar el efecto de la alimentación por vía transpilórica versus alimentación a través de la vía gástrica en la tolerancia alimentaria, el crecimiento y el desarrollo, y las consecuencias adversas (muerte, perturbaciones gastrointestinales incluyendo enterocolitis necrotizante, neumonía por aspiración, enfermedad pulmonar crónica, estenosis pilórica) en los recién nacidos prematuros. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología. Esto incluyó búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Library 2012, número 3), MEDLINE, EMBASE, y CINAHL (hasta junio 2012), resúmenes de congresos y revisiones anteriores. Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que comparan transpilórica con la alimentación por sonda gástrica en recién nacidos prematuros. Recopilación y análisis de datos: Se obtuvieron datos mediante los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología, con evaluación separada de la calidad de los ensayos y extrajeron los datos por dos autores de la revisión. Los datos se sintetizaron mediante un modelo de efectos fijos e informó razón de riesgo (RR), diferencia de riesgo (DR) y diferencia de medias (DM). Resultados principales: Se encontraron nueve ensayos elegibles en el que un total de 359 recién nacidos prematuros participado. Todos los ensayos contenía defectos metodológicos con la falta de ocultamiento de la asignación, la ausencia de cegamiento de los cuidadores o los evaluadores y seguimiento incompleto-que son las principales fuentes potenciales de sesgo. Los ensayos incluidos no se detectaron efectos estadísticamente significativos sobre la alimentación de las tasas de tolerancia o en el hospital crecimiento. Meta-análisis encontró que los niños asignados a recibir la alimentación transpilórica presentaron un mayor riesgo de perturbaciones gastrointestinales (RR típico 1,48 (95% intervalo de confianza (IC) 1,05 a 2,09); DR típica 0,09 (IC del 95%: 0,02 a 0,17), el número necesario a tratar para lograr un resultado más perjudicial (NND) 10 (95%: 6 a 50), seis estudios, 245 neonatos) y todos los casos y la mortalidad (RR típico 2,46 (IC del 95%: 1,36 a 4,46); DR típica 0,16 (IC del 95 %: 0,07 a 0,26); NND 6 (IC 95%: 4 a 14), seis estudios, 217 neonatos). Sin embargo, el ensayo que contribuyó más peso a estos resultados es probable que haya sido afectado por la asignación selectiva de los neonatos menos maduros y más enfermos a la alimentación transpilórica. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de otros eventos adversos, incluida la enterocolitis necrotizante, perforación intestinal, y neumonía por aspiración. Conclusiones de los revisores: Los datos disponibles no proporcionan evidencia de un efecto beneficioso de la alimentación transpilórica en neonatos prematuros. Cierta evidencia de daño existe, incluyendo un mayor riesgo de trastornos gastrointestinales y la mortalidad, pero estos resultados deben ser interpretados y aplicados con cautela debido a las deficiencias metodológicas en los ensayos incluidos.