Identifying the barriers and enablers for a triage, treatment, and transfer clinical intervention to manage acute stroke patients in the emergency department: a systematic review using the theoretical domains framework (TDF).

ANTECEDENTES: Las guías clínicas recomiendan que la evaluación y el tratamiento de los pacientes con accidente cerebrovascular comience temprano, incluidos los servicios de urgencias (DE). Para informar el desarrollo de una intervención de implementación enfocada en ED, se realizó una revisión sistemática de estudios cualitativos y cuantitativos para identificar las barreras y capacitadores pertinentes a seis principales comportamientos clínicos en el cuidado agudo del ictus: triage apropiado, administración de trombólisis, Los niveles de glucosa en la sangre y las dificultades de deglución y la transferencia de pacientes con ictus en la DE. MÉTODOS: Estudios de cualquier diseño, realizado en ED, donde se identificaron barreras o activadores basados ​​en datos primarios para uno o más de estos seis comportamientos clínicos. Se buscaron bases de datos biomédicas importantes (CINAHL, OVID SP EMBASE, OVID SP MEDLINE) mediante estrategias de búsqueda exhaustivas. Las barreras y habilitadores se categorizaron utilizando el marco de dominios teóricos (TDF). La técnica de cambio de comportamiento (BCT) que mejor se alineó con la estrategia que cada enabler representó se seleccionó para cada uno de los facilitadores informados utilizando una taxonomía estándar. RESULTADOS: Cinco estudios cualitativos y cuatro encuestas de los 44 estudios identificados cumplieron los criterios de selección. La mayoría de las barreras reportadas correspondían con los dominios TDF de "medio ambiente, contexto y recursos" (tales como condiciones de trabajo estresantes o falta de recursos) y "conocimiento" (como la falta de conocimiento de las directrices o familiaridad). La mayoría de los capacitadores correspondían con los dominios de "conocimiento" (tales como la educación de los médicos sobre el riesgo calculado de hemorragia después de la trombolisis intravenosa [tPA]) y "habilidades" (tales como proporcionar oportunidad para tratar casos de accidente cerebrovascular de complejidad variable). El número total de BCTs asignados fue de 18. Los BCTs más frecuentemente asignados a los activadores informados fueron "centrarse en el éxito pasado" e "información sobre las consecuencias para la salud". CONCLUSIONES: Se han identificado e interpretado dentro de un marco teórico relevante barreras y facilitadores para la entrega de protocolos basados ​​en evidencia clave en un entorno de emergencia. Este nuevo conocimiento se ha utilizado desde entonces para seleccionar BCT específicos para implementar la atención basada en la evidencia en un entorno ED. Se recomienda que los resultados de revisiones futuras similares adopten un enfoque teórico similar. En particular, el uso de matrices existentes para ayudar a la selección de los BCT pertinentes.