Programas de abstinencia plus para la prevención de la infección por VIH en países de ingresos altos

ANTECEDENTES: Las intervenciones de abstinencia plus promueven la abstinencia sexual como la mejor forma de prevenir el contagio del VIH pero también alientan la práctica de sexo más seguro (p.ej. uso de preservativos) para los participantes sexualmente activos. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de los programas de abstinencia plus para la prevención de la infección por VIH en los países de ingresos altos. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en 30 bases de datos electrónicas (p. ej., CENTRAL, PubMed, EMBASE, AIDSLINE, PsycINFO) hasta febrero 2007. Se obtuvieron citas adicionales con las referencias cruzadas, las búsquedas manuales y el contacto con expertos. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que evaluaron las intervenciones de abstinencia plus en los países de ingresos altos (definidos por el Banco Mundial). Las intervenciones consistieron en cualquier esfuerzo que alentara la abstinencia sexual como el mejor medio de prevención del VIH y que además promoviera prácticas sexuales más seguras. Las medidas de resultado fueron los conocimientos sobre VIH, medidas de resultado conductuales y medidas de resultado biológicas autoinformadas. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Tres revisores evaluaron de forma independiente la inclusión y la calidad metodológica de 20 070 citas y 325 artículos completos; se incluyeron 39 evaluaciones. Debido a la heterogeneidad y a la falta de datos, se presentaron los resultados de los estudios individuales en vez de realizar un metanálisis. RESULTADOS PRINCIPALES: Los estudios incluyeron 37 724 jóvenes estadounidenses; los participantes eran de diversas etnias. Los programas se realizaron en escuelas (10), instituciones comunitarias (24), escuelas e instituciones comunitarias (2), instituciones de salud (2) y hogares (1). El seguimiento medio final ocurrió a los 12 meses después del inicio. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Muchos programas de abstinencia plus parecen reducir el riesgo de HIV a corto y a largo plazo entre jóvenes que viven en países de ingresos altos. La evidencia sobre los efectos del programa en las medidas biológicas es limitada. De manera consistente, las evaluaciones no muestran efectos adversos del programa para ninguna medida de resultado, incluida la incidencia y la frecuencia de la actividad sexual. Se necesitan ensayos que comparen intervenciones de abstinencia exclusiva, abstinencia plus y prácticas sexuales seguras.