Anticoagulation in hospitalized patients with renal insufficiency: a comparison of bleeding rates with unfractionated heparin vs enoxaparin.

OBJETIVOS: Comparar las tasas de complicaciones hemorrágicas en pacientes con insuficiencia renal que reciben terapia de anticoagulación con la dosis terapéutica completa, la heparina no fraccionada (HNF), o con enoxaparina dos veces al día. AJUSTE: Un hospital de la comunidad docente de 325 camas. TIPO DE ESTUDIO: Estudio de cohorte retrospectivo. MÉTODOS: Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con insuficiencia renal que recibieron terapia de anticoagulación con heparina no fraccionada o enoxaparina durante un período de 13 meses fueron revisados durante la ocurrencia de hemorragia mayor y menor. Las tasas de incidencia fueron calculados por día de 1.000 personas de la terapia de anticoagulación. Las comparaciones se hicieron la mayoría de categorías de la insuficiencia renal y otros posibles factores de confusión. RESULTADOS: Un total de 620 pacientes con un estimado de las tasas de filtración glomerular <60 mL / min se estudiaron. De ellos, 331 recibieron terapia de anticoagulación con heparina no fraccionada, 250 con enoxaparina, y 39 con ambos (no simultáneamente). Las tasas de sangrado mayor fueron 26,3 por 1.000 días-persona de la heparina no fraccionada y 20,7 por cada 1.000 días-persona de enoxaparina. Las complicaciones hemorrágicas fueron aumentó de forma similar tanto para la heparina no fraccionada y la terapia con enoxaparina la mayoría de categorías de empeoramiento de la insuficiencia renal. Los pacientes con insuficiencia renal grave durante el tratamiento con enoxaparina tuvieron una incidencia del 154% de exceso de sangrado menor en comparación con los que recibieron heparina no fraccionada (proporción de incidencia, 2,54; intervalo de confianza 95%, 1,01 a 6,36). El empeoramiento de la insuficiencia renal, el sexo femenino, y la prolongada duración de la terapia de anticoagulación surgido como los principales determinantes de las complicaciones hemorrágicas. CONCLUSIÓN: Tanto la enoxaparina dos veces al día y el régimen de heparina no fraccionada se asocian con un aumento similar de complicaciones hemorrágicas graves en pacientes con disfunción renal que reciben la dosis completa de tratamiento anticoagulante. Ambos agentes se debe utilizar con precaución en la terapia de anticoagulación en pacientes con insuficiencia renal.