Gabapentin for chronic neuropathic pain in adults

Fundamento: La gabapentina se utiliza comúnmente para tratar el dolor neuropático (dolor debido al daño nervioso). Esta revisión actualiza una revisión publicada en 2014 y revisiones anteriores publicadas en 2011, 2005 y 2000. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia analgésica y los efectos adversos de la gabapentina en el dolor neuropático crónico en adultos. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Para esta actualización se realizaron búsquedas en CENTRAL), MEDLINE y Embase para ensayos controlados aleatorios de enero de 2014 a enero de 2017. También se realizaron búsquedas en las listas de referencias de estudios y revisiones recuperados y registros de ensayos clínicos en línea. Se incluyeron ensayos aleatorios, doble ciego, de dos semanas de duración o más, que compararon la gabapentina (cualquier vía de administración) con placebo u otro tratamiento activo para el dolor neuropático, con la evaluación del dolor notificada por los participantes. Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los ensayos y los sesgos potenciales. Los resultados primarios fueron los participantes con alivio del dolor sustancial (al menos 50% de alivio del dolor sobre la línea basal o muy mejorado en la escala de Impacto Global del Cambio del Paciente (PGIC)) o alivio moderado del dolor (al menos 30% Mucho mejor en PGIC). Realizamos un análisis agrupado para cualquier beneficio sustancial o moderado. Cuando el análisis agrupado fue posible, se utilizaron datos dicotómicos para calcular la razón de riesgo (RR) y el número necesario para tratar un resultado beneficioso adicional (NNT) o resultado perjudicial (NNH). Evaluamos la calidad de la evidencia usando GRADE y creamos tablas de "Resumen de hallazgos". Se incluyeron cuatro nuevos estudios (530 participantes), y se excluyeron tres estudios previamente incluidos (126 participantes). En total, 37 estudios proporcionaron información sobre 5914 participantes. La mayoría de los estudios usaron gabapentina oral o gabapentina encarbil a dosis de 1200 mg o más diariamente en diferentes condiciones de dolor neuropático, predominantemente neuralgia postherpética y neuropatía diabética dolorosa. La duración del estudio fue típicamente de cuatro a 12 semanas. No todos los estudios informaron resultados importantes de interés. En la neuralgia postherpética, más participantes (32%) tuvieron un beneficio sustancial (al menos el 50% de alivio del dolor o PGIC muy Mejorado) con gabapentina a 1200 mg diarios o mayor que con placebo (17%) (RR 1,8 (IC del 95%: 1,5 a 2,1), NNT 6,7 (5,4 a 8,7), 8 estudios, 2260 participantes, pruebas de calidad moderada). Más participantes (46%) tuvieron beneficios moderados (al menos 30% de alivio del dolor o PGIC mucho o mejoraron mucho) con gabapentina a 1200 mg diarios o mayor que con placebo (25%) (RR 1,8 (IC del 95%: 1,6 a 2,0) En la neuropatía diabética dolorosa, más participantes (38%) tuvieron un beneficio sustancial (al menos el 50% de alivio del dolor o PGIC mejoró mucho) con la gabapentina (4,8%), A 1200 mg diarios o mayores que con placebo (21%) (RR 1,9 (IC 95% 1,5 a 2,3), NNT 5,9 (4,6 a 8,3), 6 estudios, 1277 participantes, pruebas de calidad moderada). Más participantes (52%) tuvieron un beneficio moderado (al menos 30% de alivio del dolor o PGIC mucho o mejoraron mucho) con gabapentina a 1200 mg diarios o mayor que con placebo (37%) (RR 1,4 (IC del 95%: 1,3 a 1,6) Para todas las condiciones combinadas, los retiros de eventos adversos fueron más frecuentes con gabapentina (11%) que con placebo (8,2%) (RR 1,4 (95% % CI 1,1 a 1,7), NNH 30 (20 a 65), 22 estudios, 4346 participantes, pruebas de alta calidad). Los eventos adversos graves no fueron más comunes con la gabapentina (3,2%) que con el placebo (2,8%) (RR 1,2 (IC del 95%: 0,8 a 1,7), 19 estudios, 3948 participantes, pruebas de calidad moderada); Hubo ocho muertes (pruebas de muy baja calidad). Los participantes que presentaron al menos un evento adverso fueron más frecuentes con gabapentina (63%) que con placebo (49%) (RR 1,3 (IC del 95%: 1,2 a 1,4), NNH 7,5 (6,1 a 9,6), 18 estudios, 4279 participantes moderados Evidencia de calidad). Los eventos adversos individuales ocurrieron significativamente más frecuentemente con la gabapentina. Los participantes que tomaron gabapentina experimentaron mareos (19%), somnolencia (14%), edema periférico (7%) y alteración de la marcha (14%). La gabapentina en dosis de 1800 mg a 3600 mg al día (1200 mg a 3600 mg de gabapentina encarbil) puede proporcionar buenos niveles de alivio del dolor a algunas personas con neuralgia postherpética y neuropatía diabética periférica. La evidencia para otros tipos de dolor neuropático es muy limitada. El resultado de al menos un 50% de reducción de la intensidad del dolor se considera un resultado útil del tratamiento por parte de los pacientes y el logro de este grado de alivio del dolor se asocia con importantes efectos beneficiosos sobre la interferencia del sueño, la fatiga y la depresión, Vida, función y trabajo. Alrededor de 3 o 4 de cada 10 participantes lograron este grado de alivio del dolor con gabapentina, en comparación con 1 o 2 de cada 10 para el placebo. Más de la mitad de los tratados con gabapentina no tendrá un alivio del dolor que valga la pena, pero puede experimentar eventos adversos. Las conclusiones no han cambiado desde la actualización anterior de esta revisión.