Vasopressin versus norepinephrine infusion in patients with septic shock.

ANTECEDENTES: La vasopresina se usa comúnmente como un complemento de catecolaminas para mantener la presión sanguínea en el shock séptico refractario, pero su efecto sobre la mortalidad es desconocida. La hipótesis de que dosis bajas de vasopresina frente a noradrenalina disminuiría la mortalidad entre los pacientes con shock séptico que estaban siendo tratados con convencionales (catecolaminas) vasopresores. MÉTODOS: En este estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, asignamos a los pacientes que tuvieron shock séptico y estaban recibiendo un mínimo de 5 mcg de noradrenalina por minuto para recibir dosis bajas de vasopresina (0,01 a 0,03 U por minuto) o norepinefrina ( 5 a 15 microgramos por minuto), además de vasopresores de etiqueta abierta. Todas las infusiones vasopresores se titularon y cónico acuerdo con los protocolos para mantener una presión arterial deseada. El punto final primario fue la tasa de mortalidad de 28 días después del inicio de las infusiones. RESULTADOS: Un total de 778 pacientes se sometieron al azar, fueron infundidos con el fármaco en estudio (396 pacientes recibieron vasopresina y la norepinefrina 382), y se incluyeron en el análisis. No hubo diferencia significativa entre la vasopresina y la norepinefrina en los grupos de la tasa de mortalidad de 28 días (35,4% y 39,3%, respectivamente, p = 0,26) o en la mortalidad a 90 días (43,9% y 49,6%, respectivamente, p = 0,11) . No hubo diferencias significativas en las tasas generales de eventos adversos graves (el 10,3% y 10,5%, respectivamente, p = 1,00). En el estrato definido prospectivamente de shock séptico menos grave, la tasa de mortalidad fue menor en el grupo de la vasopresina que en el grupo norepinefrina a los 28 días (26,5% vs 35,7%, P = 0,05), en el estrato de más de un shock séptico grave, no hubo diferencia significativa en los 28 días (44,0% y 42,5%, respectivamente, P = 0,76). Una prueba de heterogeneidad entre estos dos estratos de estudio no fue significativa (P = 0,10). CONCLUSIONES: dosis bajas de vasopresina no redujo las tasas de mortalidad en comparación con la norepinefrina en los pacientes con shock séptico que fueron tratados con vasopresores de catecolamina. (Número de Current Controlled Trials, ISRCTN94845869 [controlada trials.com].).