Effect of a pharmacy care program on medication adherence and persistence, blood pressure, and low-density lipoprotein cholesterol - A randomized controlled trial

CONTEXTO: adherencia a la medicación disminuye los beneficios para la salud de los tratamientos farmacológicos. Los pacientes ancianos con factores de riesgo coronario con frecuencia requieren tratamiento con medicamentos múltiples, que les sitúan en mayor riesgo de incumplimiento. OBJETIVO: Evaluar la eficacia de un programa de farmacia de atención integral para mejorar la adherencia a la medicación y sus efectos asociados sobre la presión arterial (PA) y la lipoproteína de baja densidad (LDL-C). Diseño, lugar y pacientes: multifase Un estudio prospectivo con una fase de observación y un ensayo aleatorizado controlado, realizado en el Walter Reed Army Medical Center de 200 basados ​​en la comunidad los pacientes mayores de 65 años o más tomando por lo menos 4 medicamentos crónicos. El estudio se realizó entre junio de 2004 agosto de 2006. INTERVENCIÓN: Después de 2 meses de ejecución en la fase (la medición de la adherencia de base, BP y LDL-C), los pacientes entraron en una fase de intervención de 6 meses (educación medicamento estandarizado, un seguimiento regular de los farmacéuticos y los medicamentos dispensados ​​en el tiempo específicas de los paquetes). Después de la fase de intervención, los pacientes fueron asignados al azar a la atención continuada los servicios de farmacia vs habitual por un período adicional de 6 meses. Principales medidas de resultado: el punto final primario de la fase de observación fue el cambio en la proporción de pastillas que se toman frente a basal, los puntos finales secundarios fueron los cambios ocasionados por BP y LDL-C. El punto final primario de la fase de asignación al azar fue la comparación entre los grupos de la persistencia de la medicación. RESULTADOS: Un total de 200 pacientes de edad avanzada (hombres 77,1%, con una media [DE] de edad, de 78 años [8,3] años), teniendo una media (desviación estándar) de 9 (3) la medicación crónica fueron incluidos. Factores de riesgo coronario incluyen la hipertensión arterial tratados con el fármaco en 184 pacientes (91,5%) y tratados con el fármaco hiperlipidemia en 162 (80,6%). La media (DS) cumplimiento al inicio de la medicación fue del 61,2% (13,5%). Después de 6 meses de intervención, adherencia a la medicación aumentó a 96,9% (5,2%, p <.001) y se asoció con mejoras significativas en la PA sistólica (133,2 [14,9] a 129,9 [16,0] mmHg, p = 0,02) y LDL -C (91,7 [26,1] a 86,8 [23,4] mg / dl, p = .001). Seis meses después de la aleatorización, la persistencia de la adherencia a la medicación se redujo a 69,1% (16,4%) entre los pacientes asignados a la atención habitual, mientras que se mantuvo en el 95,5% (7,7%) en los servicios de farmacia (P <.001). Esto se asoció con reducciones significativas en la PA sistólica en el grupo de atención farmacéutica (-6,9 mmHg, IC 95%, -10,7 a -3,1 mmHg) versus el grupo de atención habitual (-1,0 mmHg, IC 95%, -5,9 a 3,9 mm Hg, p = 0,04), pero no significativas las diferencias entre grupos en los niveles de LDL-C o reducciones. CONCLUSIONES: Un programa de atención farmacéutica dirigido al aumento de la adherencia a la medicación, la persistencia de la medicación, y reducciones clínicamente significativas en la PA, mientras que la suspensión del programa se asoció con una disminución de adherencia a la medicación y la persistencia. JUICIO DE INSCRIPCIÓN: clinicaltrials.gov Identificador: NCT00393419