The effect of atropine in vasovagal syncope induced by head-up tilt testing

OBJETIVOS: Este simple ciego, aleatorizado, controlado con placebo fue diseñado y realizado para evaluar la eficacia de la administración intravenosa de atropina sobre el deterioro hemodinámico inducido por la prueba de basculación en pacientes con síncope vasovagal. MÉTODOS Y RESULTADOS: Ciento trece pacientes consecutivos (62 hombres y mujeres de 51 años, edad media 46,3 años) con síncope recurrente, sin evidencia de enfermedad cardiaca, neurológica o metabólica y un resultado positivo con la cabeza erguida tilt test se incluyeron en el estudio. Dentro de 2 semanas de la primera prueba de inclinación con la cabeza erguida todos los pacientes fueron sometidos a una prueba de inclinación segundo. Durante esta segunda prueba, todos los pacientes fueron aleatorizados para recibir ya sea un bolo de atropina (0,02 mg. Kg (-1)) o placebo (solución salina isotónica). La administración de atropina o placebo se realizó en el inicio de las modificaciones hemodinámicas (frecuencia cardíaca y / o caída de la presión arterial), en relación con los típicos síntomas prodrómicos vasovagales. El tratamiento fue efectivo cuando se toma como síntomas abortados y la prueba se completó. En 29 de los 113 pacientes, la prueba de inclinación segundo fue negativo y estos pacientes fueron excluidos del análisis final de los datos. Cuarenta y un pacientes recibieron placebo, lo que fue eficaz en nueve casos (21,9%). La atropina se administró a 43 pacientes y fue efectiva en 30 casos (69,7%, P <0,01 frente a placebo). Los efectos del tratamiento fueron analizados para considerar los patrones hemodinámicos de inclinación inducida por reflejo vasovagal. En la forma cardioinhibitoria placebo, nunca fue efectivo (15 casos), mientras que la atropina fue eficaz en 15 de los 18 casos (83,3%, P <0,001 frente a placebo). En la forma vasodepresor con placebo fue eficaz en nueve de 26 pacientes (34,6%), mientras que la atropina fue eficaz en 15 de los 25 casos (60,0%, sin diferencias con placebo vs significativo). CONCLUSIONES: La atropina es plenamente eficaz en la forma de cardio-inhibidor de la inclinación inducida por reflejo vasovagal, pero se limita en forma vasodepresor.