Effects of combination antiretroviral therapies on the risk of myocardial infarction among HIV patients.

Los estudios de cohortes han demostrado un mayor riesgo de infarto de miocardio (MI) asociado con el uso específico de antirretrovirales, mientras que los metaanálisis de ensayos controlados aleatorios (ECA) no lo han hecho. Estas diferencias pueden deberse a sesgos inherentes en el diseño del estudio observacional oa la duración limitada de los ensayos aleatorios. Realizamos un estudio de cohorte de nuevo usuario y comparador activo que emulaba un ECA que comparaba la iniciación de varios antirretrovirales como parte de la terapia antirretroviral combinada (cART) y MI. MÉTODOS: Se incluyeron los beneficiarios de Medicaid de Carolina del Norte (NC) infectados con el virus de inmunodeficiencia humana entre 2002 y 2008 que no habían sido previamente tratados con cART. Se compararon los cocientes de riesgo (HR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% de MI entre los receptores de abacavir y tenofovir y los receptores de lopinavir-ritonavir o atazanavir y los receptores no nucleósidos de inhibidores de la transcriptasa inversa (NNRTI). Se ajustó la confusión mediante métodos de ponderación de probabilidad inversa. RESULTADOS: Hubo 3481 NC Medicaid nuevos receptores cART que aportaron 6399 años-persona y experimentaron 38 eventos MI. Recibir abacavir en comparación con tenofovir como parte de cART se asoció con un aumento de la tasa de IM (HR no ajustada = 2,70 [IC 95% = 1,24-5,91], HR ajustado = 2,05 [0,72-5,86]). Las estimaciones puntuales también sugieren una relación entre la recepción de atazanavir o lopinavir-ritonavir en comparación con un NNRTI y MI, aunque las estimaciones eran imprecisas. Conclusiones: Se encontró un aumento en la tasa de MI entre los pacientes que inician el abacavir en comparación con el tenofovir, aunque la asociación se redujo después de un ajuste de confusión. Sin un ensayo clínico comparativo prospectivo muy grande, un estudio observacional mucho más grande de los pacientes que inician cART sería necesario para definir mejor esta aparente asociación.