Operative and nonoperative adverse events in the management of traumatic fractures of the thoracolumbar spine: a systematic review.

OBJETO: Toracolumbar lesiones de la columna se encuentran comúnmente en los pacientes con trauma, lo que representa casi el 90% de todas las fracturas de la columna vertebral. Fracturas toracolumbares estallar comprenden un alto porcentaje de estas fracturas traumáticas (45%), y aproximadamente la mitad de los pacientes con este tipo de lesión son neurológicamente intacto. Sin embargo, un debate sobre las tasas de complicación asociada con tratamiento quirúrgico versus tratamiento no quirúrgico de diversas morfologías fractura toracolumbar está en curso, en particular sobre aquellos pacientes que se presentan sin un déficit neurológico. MÉTODOS: Una búsqueda en MEDLINE de la literatura pertinente publicada entre 1966 y diciembre 2013 se llevó a cabo por 2 autores (GG y RD), que utilizaron 2 términos de búsqueda generales para maximizar el grupo inicial de los manuscritos para su detección. Estos términos fueron "columna lumbar operativo eventos adversos" y "eventos adversos de la columna lumbar no operatorio." RESULTADOS: En una búsqueda en MEDLINE avanzada del término "columna lumbar operativo eventos adversos", el 8 de enero de 2014, se obtuvieron 1.459 resultados. En una búsqueda de "eventos adversos columna lumbar no quirúrgicos", se obtuvieron 150 resultados. Después de una revisión de todos los resúmenes de relevancia para lesiones de la médula toracolumbares traumáticas, 62 resúmenes fueron revisados ​​por el grupo "operativo" y 21 resúmenes fueron revisados ​​por el grupo "conservador". Se incluyeron un total de 14 manuscritos que cumplieron los criterios de inclusión para el grupo operativo y 5 manuscritos que cumplían los criterios para el grupo no quirúrgico. Hubo un total de 919 y 436 pacientes en los grupos de tratamiento operativos y no operativos, respectivamente. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos con respecto a la edad, el sexo y la duración de la estancia. Las edades medias fueron de 43,17 años en el operativo y 34,68 años en los grupos no quirúrgicos. La mayoría de los pacientes en ambos grupos fueron Frankel Grado E (342 y 319 en grupos operativos y no operativos, respectivamente). Entre los estudios que informaron los datos, la estancia media fue de 14 días en el grupo operativo y 20,75 en el grupo no quirúrgico. La incidencia de todas las complicaciones en los grupos operativos y no operativos de 300 (32,6%) y 21 (4,8%), respectivamente (p = 0,1065). No hubo diferencia significativa entre los 2 grupos con respecto a la incidencia de la pulmonar, tromboembólica, cardiaco, y complicaciones gastrointestinales. Sin embargo, la incidencia de infecciones (neumonía, infección del tracto urinario, infección de la herida, y sepsis) fue significativamente mayor en el grupo operativo (p = 0,000875). La incidencia de insuficiencia instrumentación y necesidad de cirugía de revisión fue 4,35% (40 de 919), una morbilidad significativa, y un acontecimiento único a la categoría operativa (p = 0,00396). CONCLUSIONES: Debido al número limitado de estudios de alta calidad, las conclusiones relacionadas con las tasas de complicaciones de la gestión operativa y no quirúrgico de las lesiones traumáticas toracolumbares no pueden ser realizadas de forma definitiva. Otros estudios prospectivos, aleatorios del tratamiento quirúrgico versus tratamiento no quirúrgico de dorsolumbar y el trauma de la columna lumbar, con definiciones estandarizadas de complicaciones y cohortes de pacientes emparejados, ayudarán a definir adecuadamente la relación riesgo-beneficio de la cirugía de fracturas de columna toracolumbar.