Does unstable slipped capital femoral epiphysis require urgent stabilization?

Existe controversia sobre el papel de la reducción temprana y la estabilización en la gestión de inestable deslizamiento de la epífisis capital femoral. Parece lógico que la reducción temprana y estabilización de un deslizamiento inestable pueden preservar el suministro de sangre restante a la epífisis y reducir la incidencia de necrosis avascular. Algunos estudios han demostrado de hecho las tasas más bajas de la necrosis avascular siguientes principios de reducción y estabilización, pero otros han demostrado lo contrario. Para tratar de resolver este desacuerdo, se realizó una revisión retrospectiva de la epífisis capital femoral tratada en el hospital Alder Hey en un período de 4 años. Se revisaron 117 saltos consecutivos en 82 niños (43 niños y 39 niñas, edad media 12 años), tratados mediante fijación interna desde 1998 a 2002. La media de seguimiento fue de 18 meses (rango, 12-48 meses). Dieciséis casos (19%) eran inestables en la presentación. La necrosis avascular se desarrolló en ocho de ellos, de los cuales todos menos uno fueron tratados entre las 24 y 72 h después de la aparición de los síntomas. Los ocho resbalones inestables que no desarrollaron necrosis avascular fueron tratados dentro de las 24 horas (cinco niños) o en 8 días (tres niños). La necrosis avascular no se desarrolló en cualquiera de los resbalones estables. Recomendamos la estabilización inmediata de resbalones inestables que presentan dentro de las 24 h. Si esto no es posible debido a retraso en la presentación, se recomienda diferir la gestión definitiva hasta que haya transcurrido por lo menos una semana. Este estudio apoya la idea de que hay un período definido de tiempo durante el cual la intervención médica aumenta el riesgo de necrosis avascular y se debe evitar activamente. Llamamos a este período "la ventana inseguro».