Open or laparoscopic treatment for hydatid disease of the liver? A 10-year single-institution experience.

ANTECEDENTES: La selección del tratamiento más adecuado para obtener las tasas de morbilidad, mortalidad y recurrencia más bajas es obligatorio para la hidatidosis hepática. Este estudio evaluó los resultados del tratamiento laparoscópico (en comparación con el enfoque abierto) en el contexto de una experiencia de una sola institución de 10 años. MÉTODOS: Entre enero de 1998 y enero de 2008, 333 pacientes con enfermedad hidatídica del hígado se sometieron a una cirugía en el departamento de los autores. Sólo se consideraron los siguientes aspectos como criterios de selección para la cirugía laparoscópica: quiste hepático no se encuentra en el segmento 1 ó 7, con corticalización en la superficie y no hay evidencia de ruptura intrabiliar. De los 62 pacientes que se sometieron a tratamiento laparoscópico, 3 requirió conversión a cirugía abierta. Se analizaron los 59 pacientes restantes (grupo 1). Durante el mismo período, 271 pacientes con enfermedad hidatídico hepático fueron sometidos a cirugía convencional, pero sólo 172 registros eran compatibles con los criterios para el abordaje laparoscópico y los respectivos pacientes Se revisaron retrospectivamente (grupo 2). RESULTADOS: La conversión a cirugía abierta se produjeron en tres casos (4,84%). El diámetro medio del quiste fue de 6,62 cm (rango, 2-15 cm) en el grupo 1 y 7,23 cm (rango, 2-18 cm) en el grupo 2 (p = 0,699). El tiempo operatorio promedio fue de 72 minutos (rango, 45-140 min) en el grupo 1 y 65 minutos (rango, 35-120 min) en el grupo 2 (p <0,001). La tasa de complicaciones general y tasa de complicaciones de la herida abdominal fueron, respectivamente, 0% y 0% en el grupo 1 (p = 0,023) en comparación con 5,23 y 8,72% en el grupo 2 (p = 0,015). La estancia media fue de 6,42 días (rango, 1-21 días) en el grupo 1 y 11,7 días (rango, 4-80 días) en el grupo 2 (p <0,001). El período de seguimiento medio fue de 24,2 meses (rango, 6-32 meses) en el grupo 1 y de 28,4 meses (rango, 6-40 meses) en el grupo 2. No se observaron recidivas en ninguno de los grupos durante este período. CONCLUSIÓN: La cirugía laparoscópica ofrece un método seguro y eficaz para casi todos los tipos de quistes hidatídicos hepáticos. Se necesitan grandes, prospectivos y ensayos aleatorios para confirmar su superioridad.