Recombinant tissue plasminogen activator for hemodynamically stable patients experiencing an acute pulmonary embolism: a meta-analysis.

ANTECEDENTES: El papel de la terapia trombolítica para el tratamiento inicial de los pacientes estables hemodinámicamente experimentando una embolia pulmonar aguda sigue siendo controvertido. MÉTODOS Y RESULTADOS: Se realizó un meta-análisis de ensayos aleatorios que compararon entre la administración de activador del plasminógeno tisular recombinante (rt-PA) y la heparina en pacientes hemodinámicamente estables experimentando una embolia pulmonar aguda. Siete ensayos, con 594 pacientes, fueron incluidos en este meta-análisis. En comparación con la heparina, rt-PA se asoció con una reducción no significativa en la muerte (2,75% frente a 3,96%; RR 0,69; IC del 95%: 0,31 a 1,52; p para la heterogeneidad = 0,520) y la embolia pulmonar recurrente (2,13% frente a 3,34% ; RR 0,70; IC del 95%: 0,28 a 1,73), y un aumento no significativo de hemorragia mayor (5,15% frente a 4,29%; RR 1,06; IC 95% 0,520-2,150). Se encontraron resultados similares con base en un análisis de subgrupos de pacientes que muestran evidencia ecocardiográfica de la disfunción ventricular derecha (RVD). En contraste, el tratamiento rt-PA se asoció con una reducción significativa en la escalada de la atención en ensayos que también incluyó a pacientes que exhiben RVD en comparación con el tratamiento con heparina (6,56% frente a 19,7%; RR 0,34, IC del 95% 0,20-0,65). CONCLUSIÓN: Los datos actualmente disponibles no proporcionan evidencia de un beneficio de la administración de rt-PA en comparación con la heparina para el tratamiento inicial de los pacientes estables hemodinámicamente experimentando una embolia pulmonar aguda. Sin embargo, el rt-PA es parcialmente beneficiosa específicamente entre los pacientes que presentan disfunción ventricular derecha.