Vertebral Augmentation Involving Vertebroplasty or Kyphoplasty for Cancer-Related Vertebral Compression Fractures: A Systematic Review.

Antecedentes: Los cánceres que se metastatizan en la columna vertebral y los cánceres primarios como el mieloma múltiple pueden resultar en fracturas de compresión vertebral o inestabilidad. Las estrategias conservadoras, como el reposo en cama, el apoyo y el uso de analgésicos, pueden ser ineficaces, resultando en dolor continuo y discapacidad funcional progresiva que limita la movilidad y el autocuidado. La cirugía no suele ser una opción para los pacientes de cáncer en estados de enfermedad avanzada debido a su mala salud médica o estado funcional y la esperanza de vida limitada. Los objetivos de esta revisión fueron evaluar la eficacia y la seguridad de las técnicas de aumento vertebral guiadas por imágenes percutáneas, la vertebroplastia y la cifoplastia, para la paliación de las fracturas vertebrales por compresión relacionadas con el cáncer. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática de literatura para estudios sobre el aumento vertebral de las fracturas de compresión vertebral relacionadas con el cáncer, publicadas desde el 1 de enero de 2000 hasta octubre de 2014; Los resúmenes fueron examinados por un único revisor. Para aquellos estudios que cumplen con los criterios de elegibilidad, se obtuvieron artículos de texto completo. Debido a la heterogeneidad de los informes clínicos, se realizó una síntesis narrativa basada en un marco analítico construido para el tipo de fracturas vertebrales relacionadas con el cáncer y la diversidad de las intervenciones de aumento vertebral. La revisión de la evidencia identificó 3.391 citas, de las cuales 111 informes clínicos (4.235 pacientes) evaluaron la efectividad de la vertebroplastia (78 informes, 2.545 pacientes) o cifoplastia (33 informes, 1.690 pacientes) en pacientes con cáncer primario metastásico mixto, mieloma múltiple , O hemangiomas. En general, las puntuaciones medias de la intensidad del dolor a menudo reportadas dentro de las 48 horas de aumento vertebral (cifoplastia o vertebroplastia), se redujeron significativamente. El uso de analgésicos, aunque se informó de forma variable, usualmente implicó disminuciones paralelas, particularmente en los opiáceos, y las puntuaciones medias de discapacidad relacionadas con el dolor también mejoraron significativamente. En un ensayo controlado aleatorio que comparó la cifoplastia con la atención habitual, las mejoras en las puntuaciones de dolor, la discapacidad relacionada con el dolor y la calidad de vida relacionada con la salud fueron significativamente mejores en el grupo de cifoplastia que en el grupo de atención habitual. La fuga de cemento óseo, en su mayoría asintomática, se informó comúnmente después de vertebroplastia y cifoplastia. Sin embargo, los eventos adversos mayores fueron poco frecuentes. Conclusiones: Tanto la vertebroplastia como la cifoplastia redujeron de forma significativa y rápida la intensidad del dolor en pacientes con cáncer con fracturas de compresión vertebral. Los procedimientos también disminuyeron significativamente la necesidad de medicación para el dolor opiáceo, y las discapacidades funcionales relacionadas con el dolor de espalda y cuello. Las mejoras paliativas del dolor y las bajas tasas de complicaciones fueron consistentes en las diversas poblaciones de cáncer y fracturas vertebrales que se investigaron.