Nutritional interventions for liver‐transplanted patients

ANTECEDENTES: La desnutrición es un problema común para los pacientes en espera de trasplante ortotópico de hígado y un factor de riesgo para la morbilidad post-trasplante. La decisión de iniciar la nutrición enteral o parenteral, para el cual los pacientes y en qué momento, todavía se discute. Los efectos de los suplementos nutricionales administrados antes o después de trasplante de hígado, o ambos, sigue siendo poco clara. OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la nutrición enteral y parenteral, así como suplementos nutricionales orales administrados a los pacientes antes y después del trasplante de hígado. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en la Cochrane Hepato-Biliary Group Controlled Trials Register (marzo de 2012), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Número 2 del 12 de 2012) en The Cochrane Library, MEDLINE (desde enero 1946 hasta 03 2012), EMBASE ( enero 1974-marzo 2012), Science Citation Index Expanded (enero 1900-marzo 2012), Social Science Citation Index (enero 1961-octubre 2010) y en listas de referencias de los artículos. Los fabricantes y los expertos en el campo también han sido contactados y revistas relevantes y búsquedas manuales en los resúmenes de congresos (desde 1997 hasta octubre de 2010). CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos clínicos aleatorios de diseño paralelo o cruzado la evaluación de los efectos beneficiosos o perjudiciales de la nutrición enteral o parenteral o suplementos nutricionales orales para los pacientes antes y después del trasplante de hígado fueron elegibles para su inclusión. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica de los ensayos y extrajeron los datos. Los datos dicotómicos se informaron como odds ratios (OR) y los datos continuos como diferencias de medias (DM), junto con sus intervalos de confianza del 95% (IC). El metanálisis no fue posible debido a la heterogeneidad clínica de las intervenciones incluidas. RESULTADOS PRINCIPALES: Trece ensayos cumplieron los criterios de inclusión. Cuatro publicaciones no informaron los resultados predefinidos en el protocolo de la revisión, u otros resultados clínicamente relevantes y los datos adicionales que no pudieron obtenerse. Nueve ensayos podían proporcionar datos para la revisión. La mayoría de los 13 ensayos incluidos fueron pequeños y con alto riesgo de sesgo. Meta-análisis no fueron posibles debido a la heterogeneidad clínica de las intervenciones. No hay intervenciones que probablemente será beneficioso fueron identificados. Para las intervenciones de eficacia desconocida, nutrición enteral postoperatoria en comparación con la nutrición parenteral postoperatoria parecía no tener efectos beneficiosos o perjudiciales sobre los resultados clínicos. Nutrición parenteral que contiene proteínas, grasas, hidratos de carbono, de cadena ramificada y los aminoácidos con o sin alanil-glutamina parecía tener ningún efecto beneficioso en los resultados de supervivencia de uno y tres años, en comparación con una solución de dextrosa al 5% y solución salina normal. Inmunonutrición enteral con Supportan ® parecía tener ningún efecto sobre la incidencia de rechazo inmunológico en comparación con la nutrición enteral con Fresubin ®. Hay pruebas débiles de que, en comparación con la dieta estándar, añadiendo un suplemento nutricional a la dieta habitual de los pacientes durante el tiempo de espera para el trasplante de hígado tuvo un efecto sobre los resultados clínicos después de un trasplante de hígado. La combinación de la nutrición enteral más nutrición parenteral más glutamina dipéptido-parecía ser beneficioso en la reducción de la estancia hospitalaria después del trasplante hepático en comparación con la nutrición parenteral estándar (diferencia de medias (DM) -12,20 días, IC 95% -20,20 a -4,00). Hay evidencia débil de que el uso de la nutrición parenteral más ramificada aminoácidos de cadena tuvo un efecto sobre los resultados clínicos en comparación con la nutrición parenteral estándar, pero cada uno era beneficioso en la reducción de la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos en comparación con una solución estándar de glucosa (MD - 2,40, 95% IC -4,29 a -0,51 y DM -2,20 días, IC 95% -3,79 a -0,61). Hay pruebas débiles de que la adición de ácidos grasos omega-3 de aceite de pescado a la nutrición parenteral redujo la duración de la estancia hospitalaria tras el trasplante hepático (diferencia de medias -7,1 días, IC 95% -13,02 a -1,18) y la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos después de hígado trasplante (DM -1,9 días, IC del 95%: -1,9 a -0,22). Para las intervenciones poco probables para ser beneficioso, hay un significativo aumento del riesgo de rechazo agudo en pacientes desnutridos con una historia de encefalopatía y tratados con el suplemento nutricional Ensure ® en comparación con la dieta habitual solamente (MD 0,70 eventos por paciente, IC 95% 0,08 a 1,32). CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: No se pudieron identificar las intervenciones nutricionales en los pacientes con trasplante hepático que parecían ofrecer ventajas convincentes. Se necesitan ensayos clínicos aleatorios con bajo riesgo de sesgo y tamaños de gran alcance de la muestra se necesitan.