Sequential liver biopsies during long-term methotrexate treatment for psoriasis: a reappraisal.

Ciento ochenta y dos biopsias de hígado se realizaron durante un período de 10 años en los pacientes que reciben a largo plazo, en dosis bajas, una vez metotrexato oral semanal (MTX) para la psoriasis severa. Cuarenta y nueve pacientes tenían dos o más biopsias durante el tratamiento continuado y formaron la población de estudio para nuestro análisis. Los primeros y últimos biopsias fueron comparados para determinar la progresión de cualquier anormalidad histológica. Las biopsias de hígado se evaluaron sin el conocimiento de la dosis de MTX y se asignan a uno de los cinco grupos de acuerdo a la severidad de las anomalías histológicas. Estos se definen como: (1) normales; (2) esteatosis solo; (3) la inflamación sin fibrosis; (4) fibrosis; y (5) la cirrosis. La dosis acumulativa media de MTX en el momento de la primera biopsia fue 2743 mg (rango 315-10,024), dado más de 275 semanas (rango de 26 a 738). En el intervalo entre los primeros y últimos biopsias, los pacientes recibieron, en promedio, un 2,362 mg más (rango 390 a 7155) más de 225 semanas (rango de 60 a 460). Hubo una mejora en la evaluación histológica en 12 pacientes, sin cambios en 28 pacientes, y el deterioro en nueve pacientes. Ninguno desarrolló cirrosis. Resultados de la biopsia del hígado provocaron la interrupción del MTX en cuatro de los 49 pacientes en tratamiento a largo plazo. Esto tiene que ser sopesado contra el costo y la morbilidad de las 124 biopsias realizadas en estos pacientes. Nuestros resultados sugieren que, con un seguimiento cuidadoso, el riesgo de desarrollo o progresión de la enfermedad hepática en pacientes que reciben a largo plazo, en dosis bajas, MTX oral una vez por semana para la psoriasis es modesto, y que el requisito para la realización de biopsias hepáticas de rutina en estos pacientes debe ser reconsiderada.