Efficacy and Safety of Angiotensin Receptor Blockers in Older Patients: A Meta-Analysis of Randomized Trials

La eficacia y la seguridad de los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB) en la población de edad avanzada no está clara. OBJETIVOS: Determinar la eficacia y seguridad de ARBs en pacientes de edad avanzada. MÉTODOS: Se incluyeron ensayos aleatorios que compararon ARBs con el control y reportaron resultados clínicos en pacientes con una edad media de 65 años o más. Se construyeron índices de riesgo sumario (RR) de efectos aleatorios. RESULTADOS: Un total de 16 ensayos cumplieron con los criterios de selección, que arrojaron 113,386 pacientes. Los ARBs se asociaron con un aumento marginal del riesgo de mortalidad por todas las causas (RR: 1,03, intervalo de confianza del 95%: 1,00-1,06, P = 0,05), un aumento no significativo del riesgo de infarto de miocardio (RR: 1,04, IC del 95% : 0,96-1,12, P = 0,36), una reducción marginal de la hospitalización por insuficiencia cardíaca (RR: 0,86, IC del 95%: 0,74-1,00, P = 0,06) y una reducción significativa del riesgo de accidente cerebrovascular (RR: 0,93; % CI: 0,87 - 0,99, P = 0,03). Los ARBs se asociaron con un aumento del riesgo de lesión renal aguda (RR: 1,48, IC del 95%: 1,24-1,77, P <0,001), hipotensión (RR: 1,56, IC del 95%: 1,24-1,97, P <0,001) e hiperpotasemia (RR: 1,57, IC del 95%: 1,13 - 2,19, P = 0,008). En el análisis de sensibilidad, incluidos los ensayos controlados con placebo, el riesgo de mortalidad por todas las causas ya no era significativo (P = 0,2), mientras que el resto de los resultados no cambiaban. Conclusión: En pacientes de edad avanzada, el beneficio de los ARB en comparación con el control fue más fuerte para la reducción del ictus, sin asociaciones (o débiles) de mortalidad por todas las causas, infarto de miocardio e insuficiencia cardiaca. El beneficio fue compensado por un mayor riesgo de lesión renal aguda, hipotensión e hiperpotasemia. Por lo tanto, los ARB deben utilizarse con precaución en los pacientes de edad avanzada cuando estén clínicamente indicados.