Antibiotics Versus Surgical Therapy for Uncomplicated Appendicitis: Systematic Review and Meta-analysis of Controlled Trials (PROSPERO 2015: CRD42015016882)

OBJETIVO: El objetivo fue investigar la evidencia disponible sobre la efectividad y la seguridad del tratamiento quirúrgico versus conservador de la apendicitis aguda. RESUMEN DE DATOS ANTERIORES: Hay un debate en curso sobre los méritos del tratamiento quirúrgico y conservador para la apendicitis aguda. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática en la literatura (Cochrane Library, Medline, Embase) y búsqueda manual de listas de referencias recuperadas hasta enero de 2016 para identificar estudios aleatorios y no aleatorios. Después de la evaluación crítica, los datos se analizaron utilizando un modelo de efectos aleatorios en una prueba de Mantel-Haenszel o una varianza inversa para calcular la razón de riesgo (RR) o la diferencia de medias (MD) con intervalos de confianza del 95%. Resultados Se incluyeron cuatro ensayos y cuatro estudios de cohorte (2551 pacientes). Se encontró que el 26,5% de los pacientes del grupo conservador necesitaron apendicectomía en un año, lo que resultó en una efectividad del tratamiento del 72,6%, significativamente inferior al 99,4% en el grupo quirúrgico (RR 0,75; IC del 95% 0,7-0,79; P = 0,00001 , I = 62%). Las complicaciones postoperatorias totales fueron comparables (RR 0,95; IC del 95%: 0,35-2,58; P = 0,91; I = 0%), mientras que la tasa de eventos adversos fue de RR = 0,95, IC95% 1,63-6,21, P = 0,0007, I = 1 %) Y la incidencia de apendicitis complicada (RR 2,52, IC 95% 1,17-5,43, P = 0,02, I = 0%) fueron significativamente mayores en el grupo de tratamiento con antibióticos. Los ensayos aleatorios mostraron una estancia hospitalaria significativamente mayor en el grupo de tratamiento con antibióticos (RR 0,3 días, IC del 95%: 0,07-0,53, P = 0,009 e I = 49%). CONCLUSIONES: Aunque los antibióticos pueden prevenir a algunos pacientes de apendicectomías, la cirugía representa el tratamiento definitivo y único con un perfil de riesgo bien conocido, mientras que el impacto a largo plazo del tratamiento antibiótico sobre la calidad de vida del paciente y los costes sanitarios es desconocido. Esta revisión sistemática y meta-análisis ayuda a los médicos y pacientes en la elección entre las opciones de tratamiento dependiendo de si son aversos al riesgo o tomadores de riesgo.