Life-threatening clozapine-induced gastrointestinal hypomotility: an analysis of 102 cases.

OBJETIVO: Aumentar la concienciación sobre la hipomotilidad gastrointestinal inducida por clozapina potencialmente letal (CIGH) revisando casos de la literatura y datos de farmacovigilancia inéditos y ofreciendo estrategias dirigidas a la prevención y tratamiento temprano. MÉTODO: Se realizaron búsquedas de bases de datos (PsycINFO, 1967-2007, MEDLINE, 1950-2007 y EMBASE, 1988-2007) utilizando el término clozapina junto con cada uno de los siguientes: gastrointestinal, dismotilidad, estreñimiento, obstipación, impactación fecal, fecaloma, paralítico Isquemia intestinal, isquemia intestinal, obstrucción, necrosis, gangrena, perforación intestinal, microperforación, megacolon, megacolon tóxico, megacolon adquirido, pseudoobstrucción, Ogilvie, y Síndrome de Ogilvie. Analizamos las entradas electrónicas de la base de datos del Comité Asesor de Reacciones Adversas a Medicamentos y del Programa de Vigilancia de Medicamentos Intensivos de Nueva Zelanda, que citó los sospechosos de efectos secundarios gastrointestinales relacionados con clozapina, así como todos los informes de casos publicados pertinentes. Se revisó la literatura sobre el tratamiento de la hipomotilidad gastrointestinal y el estreñimiento. RESULTADOS: Recopilamos una base de datos de 102 casos de sospecha de CIG con riesgo para la vida. Hubo una tasa de mortalidad del 27,5% y una morbilidad considerable, debido en gran parte a la resección intestinal. Dentro de Australasia, por lo menos 15 pacientes han muerto de CIGH. Los factores de riesgo probables se identifican como instigación reciente de clozapina, dosis alta de clozapina o nivel sérico, uso anticolinérgico concomitante o enfermedad intercurrente. CONCLUSIÓN: La escasez de literatura sobre CIGH sugiere que no se ha reconocido la importancia de este efecto secundario poco frecuente pero importante y frecuentemente fatal. La clozapina puede afectar todo el sistema gastrointestinal, desde el esófago hasta el recto, y puede causar obstrucción intestinal, isquemia, perforación y aspiración. Es probable que el mecanismo sea anticolinérgico y antiserotérgico. La prescripción de clozapina debe ir acompañada de un monitoreo físico regular, el uso oportuno y oportuno de laxantes y la remisión temprana de pacientes estreñidos, antes de que se desarrollen procesos patológicos que amenacen la vida.