Norepinephrine or Dopamine for Septic Shock: Systematic Review of Randomized Clinical Trials.

ANTECEDENTES: Existe un debate en cuanto al agente vasopresor de elección en pacientes con shock séptico. De acuerdo con las directrices actuales ya sea dopamina o norepinefrina pueden ser considerados como agente de primera línea para el tratamiento de la hipotensión refractaria de shock séptico. OBJETIVO: El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar los ensayos clínicos aleatorios que compararon norepinefrina versus dopamina en pacientes críticamente enfermos con shock séptico o en una población de pacientes críticamente enfermos con shock predominantemente secundario a sepsis. FUENTES DE INFORMACIÓN: MEDLINE, EMBASE, Scopus, Registro Cochrane de Ensayos Controlados y revisión de citas de artículos primarios y de revisiones pertinentes. Selección de estudios: ensayos clínicos aleatorizados que compararon la norepinefrina con la dopamina en adultos en estado crítico con sepsis y reportaon la mortalidad a los 28 días o en el hospital. Extracción de datos: Se extrajeron datos sobre el diseño del estudio, ámbito del estudio, la población de pacientes, la mortalidad a los 28 días o la mortalidad hospitalaria, la tasa de arritmias, la duración de la estancia hospitalaria y la duración de la estancia en la UCI. SÍNTESIS: Seis estudios cumplieron los criterios de inclusión. Estos estudios incluyeron un total de 2.043 participantes, con 995 en la norepinefrina y 1048 en los grupos de dopamina. Hubo 479 (48%) muertes en el grupo norepinefrina y 555 (53%) muertes en el grupo dopamina. Hubo superioridad estadísticamente significativa de la norepinefrina sobre dopamina para el resultado de la mortalidad intrahospitalaria o a 28-días: RR combinado: 0,91 (: 0,83 a 95%: 0,99, p = 0,028). También se encontró una disminución estadísticamente significativa en la tasa de arritmias cardíacas en el grupo de norepinefrina, en comparación con el grupo de la dopamina: RR combinado: 0.43 (: 0,26 a 95%: 0,69, P ≤ 0,001). Un análisis de subgrupos de estudios combinados en el que todos los pacientes aleatorizados tenían shock séptico demostró que la norepinefrina mejoró la mortalidad intrahospitalaria y a 28 días, sin embargo, los resultados ya no eran estadísticamente significativos. Conclusiones: El análisis de los estudios combinados que incluían una población en estado crítico por shock predominantemente secundario a sepsis mostraron la superioridad de la noradrenalina sobre la dopamina en la mortalidad tanto intrahospitalaria como a los 28 días.