Venlafaxine for neuropathic pain in adults.

ANTECEDENTES: El dolor neuropático, que es causada por daño a los nervios, está aumentando en prevalencia en todo el mundo. Esto puede reflejar un mejor diagnóstico, o puede ser debido a una mayor incidencia de la neuropatía asociada a la diabetes, ligada a niveles crecientes de la obesidad. Otros tipos de dolor neuropático incluyen neuralgia post-herpética, neuralgia del trigémino, neuralgia y causada por la quimioterapia. Los fármacos antidepresivos se utilizan a veces para tratar el dolor neuropático; sin embargo, su eficacia analgésica no está claro. Una revisión Cochrane anterior que incluía todos los antidepresivos para el dolor neuropático está siendo reemplazada por nuevas opiniones individuales de los medicamentos que examinan el dolor neuropático crónico en la primera instancia. La venlafaxina es un antidepresivo razonablemente bien tolerada y es un inhibidor de la recaptación de serotonina y débil inhibidor de la recaptación de noradrenalina. Aunque no autorizado para el tratamiento del dolor crónico o neuropático en la mayoría de los países, a veces se utiliza para esta indicación. Evaluar la eficacia analgésica de, y los efectos adversos asociados con el uso clínico de, la venlafaxina para el dolor neuropático crónico en adultos. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) a través de The Cochrane Library, MEDLINE y EMBASE y mediante Ovidio hasta el 14 de agosto de 2014. Se revisaron las bibliografías de los ensayos aleatorios identificados y artículos de revisión, se estableció contacto con autores de un estudio excluido y se realizaron búsquedas www.clinicaltrials.gov para identificar datos adicionales publicados o no. También se buscó en el meta-Registro de ensayos controlados (RCT) (www.controlled-trials.com/mrct) y los ensayos clínicos de la OMS Plataforma de registros internacionales (ICTRP) (apps.who.int/trialsearch/) para los ensayos en curso, pero hicimos no encontrar ensayos relevantes. Criterios de selección: Se incluyeron estudios aleatorios, doble ciego, de una duración mínima de dos semanas de la comparación de venlafaxina con placebo u otro tratamiento activo en el dolor neuropático crónico en adultos. Todos los participantes tenían 18 años o más y todos los estudios incluidos tenían al menos 10 participantes por grupo de tratamiento. Sólo se incluyeron los estudios con la publicación completa en una revista. Recopilación y análisis de datos: Tres autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente mediante un formulario estándar y la calidad de los estudios evaluados. Tenemos la intención de analizar los datos en tres niveles de pruebas según lo descrito por Hearn 2014, pero no encontramos ninguna prueba de primer nivel (es decir, evidencia el cumplimiento de mejores estándares actuales, con un mínimo riesgo de sesgo) o las pruebas de segundo nivel, que se consideró en algún riesgo de sesgo, pero con el número de participantes adecuados (por lo menos 200 en la comparación). pruebas de tercer nivel es el que surge de los estudios con un número reducido de participantes; Los estudios de corta duración, los estudios que puedan ser de utilidad clínica limitada debido a otras limitaciones, incluyendo el sesgo de selección y sesgo de desgaste; o una combinación de estos. Resultados principales: Se encontraron seis ensayos aleatorios doble ciego de una duración mínima de dos semanas elegibles para su inclusión. Estos ensayos incluyeron 460 participantes con dolor neuropático, con la mayoría de los participantes tienen la neuropatía diabética dolorosa. Cuatro estudios fueron de diseño cruzado y dos eran ensayos paralelos. Sólo un ensayo fue tanto el diseño paralelo y controlado con placebo. La media de edad de los participantes varió de 48 a 59 años. En tres estudios (Forssell 2004, 2006 y Jia Tasmuth 2002), sólo se informaron los datos medios. Comparadores incluyen placebo, imipramina, y la carbamazepina y la duración del tratamiento varió de dos a ocho semanas. El riesgo de sesgo fue considerable en la revisión general, especialmente debido al pequeño tamaño de la mayoría de los estudios y debido al sesgo de deserción. Cuatro de los seis estudios informaron algunos beneficios positivos para la venlafaxina. En el estudio más grande de Rowbotham de 2004, el 56% de los participantes que recibieron venlafaxina 150 a 225 mg consiguieron al menos una reducción del 50% en la intensidad del dolor en comparación con el 34% de los participantes en el grupo placebo y el número necesario a tratar para lograr un resultado beneficioso adicional era 4.5. Sin embargo, este estudio estaba sujeta al sesgo de selección significativa. efectos adversos conocidos de venlafaxina, incluyendo somnolencia, mareos y problemas gastrointestinales leves, se informó en todos los estudios, pero no eran particularmente problemático y, en general, los efectos adversos fueron igualmente prominente en otros grupos comparador activo o placebo. Conclusiones de los autores encontraron pruebas poco convincentes para apoyar el uso de venlafaxina en el dolor neuropático. Si bien hubo algunas pruebas de tercer nivel de beneficio, esto surgió de estudios que tenían limitaciones metodológicas y considerable riesgo de sesgo. El efecto placebo fueron notablemente fuerte en varios estudios. Teniendo en cuenta que los tratamientos con fármacos eficaces para el dolor neuropático son de uso corriente, no hay evidencia de revisar las normas de prescripción para promover el uso de venlafaxina en el dolor neuropático. A pesar de que la venlafaxina en general se tolera razonablemente bien, hubo alguna evidencia de que puede precipitar la fatiga, somnolencia, náuseas, mareos y en una minoría de personas.