Carotid endarterectomy with a polyurethane patch versus primary closure: A prospective randomized study

Introducción: El uso de la angioplastia con parche sintético durante la endarterectomía carotídea (EAC) se ha recomendado para reducir la reestenosis, accidente cerebrovascular y muerte, pero el tipo de material utilizado está siendo sometido a debate. Este estudio comparó la tasa de reestenosis, eventos neurológicos y la muerte perioperatoria en pacientes sometidos a EAC con el cierre primario versus cierre poliéster de uretano parche. PACIENTES Y MÉTODOS: En un estudio prospectivo y aleatorizado, se compararon angioplastia con parche con poliester de uretano (vascular-parche, B. Braun Medical AG, Tuttlingen, Alemania) para el cierre primario entre febrero de 1999 y marzo de 2002 en 404 operaciones. Temprana (30 días), accidente cerebrovascular y mortalidad, la reestenosis a largo plazo, y los eventos neurológicos se compararon en ambos grupos durante 2,5 a 5 años de seguimiento (mediana de seguimiento, 2 años). RESULTADOS: El cierre primario se utilizó en 216 operaciones, y la angioplastia con parche se utilizó en el año 206. Tiempo de cierre fue significativamente menor en el grupo de cierre primario (P <.001). La mortalidad perioperatoria y los eventos neurológicos fueron similares en ambos grupos (1,9% vs 3,9%, p = .21, odds ratio [OR], 2,1; 95% intervalo de confianza [IC], 0,56 a 9,85). La tasa de estenosis residual (> o = 50%) a 0 o 3 meses de seguimiento fue significativamente menor en los del grupo de parches (2 operaciones, el 1,1%) comparado con el grupo de cierre primario (17 operaciones, un 8,9%) (P 0,001 = O, 0,114, IC 95%, 0,026 a 0,5). De regresión logística multivariante mostró que el cierre de la primacía sólo se encontró para influir en la estenosis residual. La reestenosis del 70% fue significativamente menor en el grupo de angioplastia con parche (2,2% vs 8,6%) (P = 01, índice de riesgo, 0,246;. 95% CI, 0,08 a 0,75). No se encontró correlación entre la reestenosis y de género, los síntomas preoperatorios, o factores de riesgo. Conclusiones: La angioplastia con parche de poliéster uretano redujo significativamente la tasa de reestenosis (p = 01.), En comparación con el cierre primario. A pesar de que el tiempo de sujeción era más largo, los parches no se asoció con más complicaciones perioperatorias.