A transitional care service for elderly chronic disease patients at risk of readmission.

ANTECEDENTES:

múltiples ingresos, especialmente los relacionados con las enfermedades crónicas, representan un desafío particular para el sector de salud grave en Australia.

OBJETIVO:

Determinar si una enfermera dirigida por el manejo de enfermedades crónicas modelo de cuidado transitorio reducido reingresos a cuidados intensivos.
Diseño: ensayo controlado cuasi-experimental.

ESCENARIO:

Un gran hospital de tercer nivel de enseñanza metropolitana. Participantes: 166 pacientes de medicina general con edad> o = 65 años, ya sea con una historia de reingresos a la atención aguda o múltiples comorbilidades médicas.
Intervención: Aplicación de un modelo de gestión de enfermedades crónicas del cuidado de transición destinado a mejorar el manejo del paciente y la reducción de los reingresos a cuidados intensivos.
Principales medidas de resultado: las tasas de readmisión y tasas de los servicios de urgencias en la presentación de 3 y 6 meses de seguimiento. Medidas de resultado secundarias incluyen la calidad de la vida, el destino de descarga, y la utilización de la atención primaria de servicios de salud.

RESULTADOS:

No hubo diferencia en las tasas de readmisión, las tasas de presentación del departamento de emergencia, la calidad de vida, el destino de descarga o utilización de servicios de salud de atención primaria. Las dificultades inherentes a la evaluación de este tipo de intervención multifactorial se discuten y se tienen en cuenta los factores del paciente, la dificultad de influir en las tasas de reingreso y los problemas del sistema local.

CONCLUSIÓN:

Los resultados de este estudio reflejan la tensión que existe entre la implementación de múltiples programas integrados de servicios de salud y tratar de evaluarlos dentro de entornos complejos y cambiantes con metodologías sólidas de investigación.