Effects of short-term simultaneous infusion of dobutamine and terlipressin in patients with septic shock: the DOBUPRESS study.

ANTECEDENTES: La infusión en bolo terlipresina puede reducir el gasto cardíaco y el suministro de oxígeno mundial. El presente estudio fue diseñado para determinar si la dobutamina puede contrarrestar la depresión inducida por la terlipresina la saturación de oxígeno venoso mixto (SVO) en pacientes con catecolaminas dependiente de shock séptico. Métodos: Estudio prospectivo, aleatorizado y controlado realizado en una unidad de cuidados intensivos de un hospital universitario. Enfermos con shock séptico que requieren una infusión continua de norepinefrina (0,9 microg kg (-1) min (-1)) para mantener la presión arterial media (MAP) a 70 (DE 5) mm Hg fueron asignados al azar para ser tratadas ya sea con (i) infusión de noradrenalina sola (control, n = 20), (ii) una sola dosis de terlipresina 1 mg (n = 19), o (iii) una sola dosis de terlipresina 1 mg, seguida de la infusión de dobutamina valorada para revertir la reducción prevista en el SvO2 (n = 20). Las variables hemodinámicas sistémicas, pulmonares, y regional se obtuvieron al inicio del estudio y después de 2 y 4 h. Los marcadores de laboratorio de sustitución de órganos (dis) función se pusieron a prueba al inicio del estudio y después de 12 y 24 h. RESULTADOS: La terlipresina (con y sin la dobutamina) MAPA infusión se conserva en 70 (5) mm Hg, al tiempo que permite reducir los requerimientos de noradrenalina a 0,17 (0,2) y 0,2 (0,2) microg kg (-1) min (-1), respectivamente [ vs1.4 (0,3) microg kg (-1) min (-1) en los controles a las 4 h, cada p <0,001]. La disminución de la terlipresina ligado al SvO2 fue revocada por la dobutamina a una dosis media de 20 (8) microg kg (-1) min (-1) [SvO2 a las 4 h: 59 (11)% frente a 69 (12)%, P = 0,028]. CONCLUSIONES: En humanos, dependiente de catecolaminas shock séptico, la terlipresina (con y sin infusión de dobutamina concomitante) incrementa el MAP y reduce notablemente los requisitos de la norepinefrina. Aunque no se observaron efectos adversos en el presente estudio, los beneficios potenciales de aumentar SvO2 después de la infusión en bolo terlipresina deben ser ponderados contra el riesgo de complicaciones cardiovasculares derivadas de las altas dosis de dobutamina.