Micronutrient supplementation in adults with HIV infection

Antecedentes: Las deficiencias de micronutrientes son comunes entre los adultos que viven con la enfermedad del VIH, particularmente en los entornos de bajos ingresos donde la dieta puede ser baja en vitaminas y minerales esenciales. Algunos micronutrientes desempeñan un papel fundamental en el mantenimiento del sistema inmunológico, y la suplementación de rutina podría ser beneficiosa. OBJETIVOS: Evaluar si los suplementos de micronutrientes son eficaces y seguros para reducir la mortalidad y la morbilidad relacionada con el VIH de los adultos VIH positivos (excluyendo a las mujeres embarazadas). MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas bibliográficas entre enero de 2010 y el 18 de noviembre de 2016 para nuevos ensayos controlados aleatorios (ECA) de suplementos de micronutrientes, ya que la revisión anterior incluyó todos los ensayos identificados a partir de búsquedas anteriores a 2010. Se realizaron búsquedas en la CENTRAL , Y PubMed bases de datos. También verificamos la Plataforma de Registro de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (ICTRP) y los registros de ensayos de ClinicalTrials.gov. También verificamos las listas de referencia de todos los nuevos ensayos incluidos. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron ECA que compararon suplementos que contenían micronutrientes únicos, dobles o múltiples con placebo, ningún tratamiento u otros suplementos. Se excluyeron los estudios que fueron diseñados principalmente para investigar el papel de los micronutrientes para el tratamiento de los participantes VIH-positivos con morbilidad metabólica relacionada con la terapia antirretroviral altamente activa (HAART). Los resultados primarios incluyeron mortalidad por todas las causas, morbilidad y progresión de la enfermedad. Dos revisores seleccionaron de forma independiente los ensayos para su inclusión y evaluaron la calidad de los ensayos para determinar el riesgo de sesgo. Cuando fue posible, presentamos los resultados como razones de riesgo (RR) para las variables dicotómicas, como razones de riesgo (HRs) para los datos del tiempo hasta el evento, y como diferencias de medias para variables continuas, cada una con intervalos de confianza del 95% . Dado que a menudo no podíamos reunir los datos de resultados, lo tabulamos para cada comparación. Se evaluó la certeza de la evidencia utilizando el enfoque GRADE. Se incluyeron 33 ensayos con 10.325 participantes, de los cuales 17 ensayos fueron nuevos ensayos. Diez ensayos compararon un suplemento múltiple diario de micronutrientes con placebo en dosis hasta 20 veces la ingesta dietética de referencia y un ensayo comparó una dosis estándar diaria con una dosis diaria alta de multivitaminas. Diecinueve ensayos compararon la suplementación con micronutrientes simples o dobles (tales como vitaminas A y D, zinc y selenio) con placebo, y tres ensayos compararon diferentes dosis o combinaciones de micronutrientes. Múltiples micronutrientesRealizamos análisis a través de adultos antienvejecidos en TARV (3 ensayos, 1.448 participantes), adultos en terapia antirretroviral (ART) (1 ensayo, 400 participantes), y adultos no infectados con ART con tuberculosis activa concurrente (3 ensayos, 1429 Participantes). La suplementación rutinaria de micronutrientes múltiples puede tener poco o ningún efecto sobre la mortalidad en adultos que viven con VIH (RR 0,91, IC del 95%: 0,72 a 1,15; 7 ensayos, 2897 participantes, evidencia de baja certeza). (MD 26,40 células / mm³, IC del 95%: -22,91 a 75,70; 6 ensayos, 1581 participantes, evidencia de baja certeza), o el promedio de la carga viral media (MD -0,1 copias de virus log10, IC del 95%: -0,26 a 0,06, 4 ensayos, 840 participantes, evidencia de certeza moderada). Un ensayo adicional en adultos no tratados con ART informó un aumento en el tiempo para alcanzar un recuento de células CD4 + <250 células / mm³ después de dos años de suplementación en dosis altas en Botswana (HR 0,48, IC del 95% 0,26 a 0,88; Participantes). Sin embargo, los autores del ensayo reportaron este efecto sólo en el brazo del ensayo que recibió múltiples micronutrientes más selenio (no solo la suplementación), lo cual es inconsistente con los hallazgos de otros ensayos que usaron combinaciones similares de micronutrientes y selenio. Dosis alta de complementos de micronutrientes con dosis estándar en personas con TAR, la neuropatía periférica fue menor con suplementos de dosis altas en comparación con la dosis estándar (tasa de incidencia de 0,81; IC del 95%: 0,7 a 0,94; 1 ensayo, 3418 participantes); El ensayo se detuvo temprano debido al aumento de los eventos adversos (niveles elevados de alanina transaminasa (ALT)) en el grupo de dosis alta. Micronutrientes únicos o dobles Ninguno de los ensayos de suplementos de micronutrientes únicos o dobles se alimentó adecuadamente para evaluar los efectos sobre los resultados de mortalidad o morbilidad. No se registraron cambios clínicamente significativos en el recuento de células CD4 (datos no agrupados, 14 ensayos, 2370 participantes, evidencia de certidumbre muy baja o baja) o carga viral (datos no agrupados, siete estudios, 1334 participantes, evidencia de certidumbre muy baja o baja) . La suplementación probablemente aumenta las concentraciones sanguíneas de vitamina D y zinc (datos no agrupados, vitamina D: 4 ensayos, 299 participantes, zinc: 4 ensayos, 484 participantes, evidencia de certeza moderada) y también puede aumentar las concentraciones sanguíneas de vitamina A (datos no agrupados , 3 ensayos, 495 participantes, evidencia de baja certeza), especialmente en aquellos que son deficientes. Los análisis de los ensayos disponibles no han revelado beneficios consistentes clínicamente importantes con la suplementación rutinaria de micronutrientes múltiples en personas que viven con el VIH. Los ensayos más grandes podrían revelar efectos pequeños pero importantes. Estos hallazgos no deben ser interpretados como una razón para negar suplementos de micronutrientes para las personas que viven con el VIH donde se encuentran deficiencias específicas o donde la dieta de la persona es insuficiente para satisfacer la cantidad diaria recomendada de vitaminas y minerales.