The effects of steroids during sepsis depend on dose and severity of illness: an updated meta-analysis.

Un metanálisis previo determinó que los efectos de los corticoides durante la sepsis eran dosis-dependiente, y desde entonces, se han publicado nuevos trabajos. El presente análisis actualiza el análisis previo examinando los efectos de los corticoides durante la sepsis. Una búsqueda en la literatura desde el 2004 hasta el 2008 identificó siete trabajos randomizados controlados en pacientes adultos, los cuales se añadieron a los 14 ensayos previamente identificados. Los efectos de los corticoides sobre la mortalidad fueron muy variables entre los 21 ensayos (p <0,001, I (2) = 60%). En los ensayos publicados antes de 1989, que involucraron ciclos cortos de corticoides en altas dosis, los corticoides aumentaron la mortalidad (n = 8, I(2) = 14%, OR mortalidad: 1,39 (IC 95% 1.04-1.86), p = 0,03). En los ensayos publicados después de 1997, que involucraron cursos de corticoides en dosis bajas, los corticoides mejoraban de manera consistente una reversión del shock (n = 7, I(2) = 0%, OR reversión del shock: 1,66 [IC 95% 1.25 a 2.20), p < 0,001), pero demostraron un efecto beneficioso heterogéneo sobre la mortalidad (n = 12, I(2) = 25%, OR mortalidad: 0,64 (IC 95%: 0,45 hasta 0,93), p = 0,02). Una relación lineal inversa entre la severidad de la enfermedad y los efectos de los corticoides sobre la mortalidad fue identificado en todos los ensayos (p = 0,03) y en el subgrupo de ensayos publicados después de 1997 (p = 0,03), los corticoides fueron perjudiciales en poblaciones de pacientes menos graves y beneficiosos en los pacientes más gravemente enfermos. No hubo un efecto de respuesta a la prueba de estimulación con hormona adrenocorticotrófica (ACTH) en relación a los efectos de los corticoides y tampoco hubo un aumento en los eventos adversos asociados a los corticoides. Dosis bajas de corticoides parecen mejorar las tasas de mortalidad en pacientes con shock séptico que se encuentran con alto riesgo de muerte, sin embargo, pruebas adicionales en esta subpoblación son necesarios para determinar de forma definitiva el rol de los corticoides en bajas dosis durante la sepsis.