Initial thrombolysis treatment compared with anticoagulation for acute intermediate-risk pulmonary embolism: a meta-analysis.

ANTECEDENTES: El uso de trombolisis en pacientes con tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo de riesgo intermedio sigue siendo controvertido. El presente metanálisis comparó la eficacia y seguridad de la trombolisis y la anticoagulación para el tratamiento del tromboembolismo pulmonar de riesgo intermedio. MÉTODOS: Dos investigadores revisaron de forma independiente la literatura y recolectaron los datos de los ensayos controlados aleatorizados (ECAs) sobre trombolisis en tromboembolismo pulmonar de riesgo intermedio en las bases de datos PubMed, MEDLINE, EMBASE, Biblioteca Cochrane, y las bases de datos de literatura biomédica china (Chinese Biomedical Literature Databases ([CBM]). RESULTADOS: Se incluyeron siete estudios con un total de 1.631 pacientes con TEP de riesgo intermedio. No se encontraron diferencias significativas con respecto a las tasas de mortalidad por cualquier causa a 30 días, entre los grupos de trombolisis y anticoagulantes [odds ratio (OR) 0,60; intervalo de confianza (IC) 95% de 0,34 a 1,06; P = 0,08]. La tasa de deterioro clínico en el grupo de trombolisis fue menor que en el grupo de anticoagulantes (OR 0,27; IC 95% de 0,18 a 0,41; P<0,01). El TEP recurrente en el grupo de trombolíticos fue también significativamente más bajo que en el grupo de anticoagulantes (OR 0,34; IC 95% de 0,15 a 0,77; P = 0,01). Al comparar los grupos de trombolíticos y anticoagulantes, la incidencia de sangrado menor fue significativamente mayor en el grupo de trombolíticos (OR 5,33; IC 95% de 2,85 a 9,97; P<0,00001), pero no hubo diferencia en la incidencia de eventos de sangrado mayor (OR 2,07; IC 95% de 0,60 a 7,16; P=0,25). CONCLUSIONES: El tratamiento trombolítico para pacientes con TEP de riesgo intermedio, si no se encuentra contraindicado, podría reducir el deterioro clínico y la recurrencia de TEP, y existiría una tendencia hacia una disminución en la mortalidad por todas las causas a los 30 días. A pesar de que el tratamiento trombolítico tuvo un mayor riesgo total de sangrado, no hubo diferencias en la incidencia de eventos hemorrágicos en comparación con los pacientes que recibieron tratamiento anticoagulante.