Outcomes of patients receiving clopidogrel prior to cardiac surgery.

ANTECEDENTES: El Impacto clínico de la terapia concomitante de clopidogrel en los resultados clínicos en pacientes sometidos a cirugía cardiaca no está claro. El objetivo fue juntar y analizar sistemáticamente los resultados en pacientes tratados con clopidogrel sometidos a operaciones cardiacas para lograr un mayor poder estadístico y de precisar las estimaciones de efecto. MÉTODOS: bases de datos PubMed y Central en busca de estudios relevantes publicados entre enero de 2001 y mayo de 2010. Las principales medidas de resultado fueron las tasas de glóbulos rojos (RBC) transfusión, reoperación, infarto de miocardio y la mortalidad postoperatoria. Los parámetros de los resultados se agruparon con el modelo de efectos aleatorios mediante genérico inverso de la varianza de ponderación. RESULTADOS: Veinte estudios que comprenden un número total de 23.668 pacientes fueron analizados. El análisis agrupado reveló que la administración de clopidogrel tenía un mayor riesgo de mortalidad postoperatoria (OR: 1,24, IC 95%: 1.03-1.49, p = 0,03) que fue consistente entre los estudios. Las tasas de infarto de miocardio fueron similares entre los grupos. Pacientes expuestos a clopidogrel se asociaron con una tasa significativamente más alta de transfusión de glóbulos rojos (OR: 1,82, IC 95%: 1.40-2.37, p <0,00001) y reoperación (OR: 2,15, IC 95%: 1.38-3.34, p <0,00001) , aunque hubo una marcada heterogeneidad entre los estudios. De acuerdo con el análisis de subgrupos de la mortalidad y las tasas de transfusiones fueron mayores en estudios en los que clopidogrel no se interrumpió hasta 5 días antes de la cirugía, mientras que el mayor riesgo de reoperación fue sólo aparente en los estudios publicados antes de 2006. CONCLUSIÓN: Meta-análisis de estudios observacionales demostraron que el tratamiento concomitante con clopidogrel antes de la cirugía cardíaca se asocia con un riesgo significativo de complicaciones relacionadas con el sangrado y con una mayor mortalidad.