Cardiovascular risks associated with abacavir and tenofovir exposure in HIV-infected persons.

OBJETIVO: El abacavir uso se ha asociado con el riesgo cardiovascular, pero se desconoce si esta asociación puede explicarse en parte por los pacientes con enfermedad renal siendo tratada preferentemente con abacavir para evitar tenofovir. Nuestro objetivo fue comparar las asociaciones de abacavir y tenofovir con riesgos cardiovasculares en veteranos infectados por el VIH. DISEÑO: Estudio de cohorte de 10 931 pacientes infectados por el VIH que inician la terapia antirretroviral en la Administración de Salud de Veteranos 1997-2007, utilizando regresión de riesgos proporcionales de supervivencia. MÉTODOS: predictores primarios fueron la exposición a abacavir o tenofovir en los últimos 6 meses, en comparación con la no exposición a estos fármacos, respectivamente. Los resultados fueron el tiempo hasta el primer evento cardiovascular aterosclerótica, que se define como enfermedad coronaria, cerebrovascular o enfermedad arterial periférica; y el tiempo para la insuficiencia cardiaca incidente. RESULTADOS: Más de 60 588 personas-años de observación, había 501 cardiovascular y 194 eventos de insuficiencia cardiaca. Las tasas de eventos estandarizadas por edad entre los usuarios de abacavir y tenofovir fueron 12,5 frente a 8,2 por 1000 años-persona para la enfermedad cardiovascular, y 3,9 y 3,7 por 1.000 personas-año para la insuficiencia cardíaca, respectivamente. En los modelos multivariados ajustados, incluyendo medidas de tiempo-actualizado de la función renal, uso reciente abacavir se asoció significativamente con el incidente de enfermedad cardiovascular [hazard ratio 1,48; intervalo de confianza del 95% (IC) 01.08 a 02.04]; la asociación fue similar pero no significativa para la insuficiencia cardíaca (1,45, 0,85 a 2,47). En contraste, el uso reciente tenofovir se asoció significativamente con la insuficiencia cardíaca (1.82, 01.02 a 03.24), pero no con los eventos cardiovasculares (0,78, 0,52 a 1,16). CONCLUSIÓN: La exposición reciente abacavir se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares. También se observó una asociación entre la exposición a tenofovir reciente y la insuficiencia cardíaca, la cual debe ser confirmado en estudios futuros.