Laparoscopic restorative proctocolectomy

PROPÓSITO: Un abordaje laparoscópico de proctocolectomía restaurativa es nuevo y no se ha comparado recientemente con el procedimiento abierto tradicional. Mediante el uso de los datos recogidos de forma prospectiva, laparoscópica y procedimientos proctocolectomía abiertas en la colitis ulcerosa de la mucosa y los pacientes con poliposis adenomatosa familiar se compararon mediante el uso de un diseño de casos emparejados. MÉTODO: Cuarenta pacientes, que componen 20 casos laparoscópicos consecutivos (colitis ulcerosa 13 de la mucosa, 7 poliposis adenomatosa familiar), fueron agrupados por edad, sexo, índice de masa corporal con 20 casos abiertos (13 de la mucosa de la colitis ulcerosa, 7 poliposis adenomatosa familiar) realizadas durante el mismo período de tiempo. Mucosas pacientes con colitis ulcerosa también fueron agrupados por gravedad de la enfermedad mediante el uso de la hemoglobina y los niveles de albúmina, recuento de sangre completa, y la dependencia de esteroides. Una ileostomía en asa se hizo en 12 de 13 pacientes laparoscópicos mucosas colitis ulcerosa, todos los pacientes con colitis ulcerosa de la mucosa abiertas, y ninguno de los pacientes con poliposis adenomatosa familiar. RESULTADOS: La edad media fue de 25 (rango, 9-61) años. No hubo complicaciones intraoperatorias en ambos grupos y no hay conversiones en el grupo laparoscópico. Los tiempos operatorios (mediana, rango) fueron significativamente superiores en casos laparoscópicos (330, 180 a 480 minutos) vs. casos abiertos (230, 180 a 300 minutos), P <0,001. La función intestinal regresó con mayor rapidez en los casos laparoscópicos (2, 1-8 días) vs. casos abiertos (4, 1-13 días), p = 0,03; y la duración de la estancia fue más corto en casos laparoscópicos (7, 4-14 días) vs. casos abiertos (8, 6-17 días), p = 0,02. Para los pacientes desviados, la mediana de duración de la estancia se redujo en dos días en casos laparoscópicos (6, 4-14 días) vs. casos abiertos (8, 6-17 días), p = 0,01. Las complicaciones se presentaron en 4 de 20 pacientes laparoscópicos (3 obstrucción / íleo y 1 absceso pélvico) y 5 de los 20 pacientes abiertos (2 obstrucción e íleo, 1 cada fuga anastomótica y absceso, ulceración péptica y episodio de deshidratación). Conclusiones: La recuperación de la función intestinal y la duración de la estancia se reducen en el grupo laparoscópico en comparación con el grupo abierto. Un abordaje laparoscópico de proctocolectomía restaurativa tiene el potencial de convertirse en una alternativa atractiva a la cirugía de proctocolectomía restauradora convencional.