Dispositivos de recolección de muestras citológicas cervicales

ANTECEDENTES: La gran variación en la detección de enfermedades clasificadas según frotis cervical puede deberse en parte a las diferencias en los dispositivos para tomar las muestras y en las técnicas de muestreo. OBJETIVOS: Evaluar si el diseño de los dispositivos de recolección de frotis afecta las tasas de casos de frotis inadecuados y la detección de enfermedades, y si la presencia de células endocervicales en la muestra afecta la detección de la enfermedad. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el registro de estudios clínicos del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Group) y en MEDLINE hasta julio de 1997; además, se realizó una búsqueda manual en 16 revistas científicas. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Estudios clínicos aleatorizados y cuasi aleatorizados y estudios comparativos no aleatorizados que comparaban los dispositivos de recolección de frotis en mujeres que asistieran a un tamizaje primario, a una colposcopía posterior a un frotis anormal o a una colposcopía después de tratamiento. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores extrajeron los datos de manera independiente. Se evaluó la calidad de los estudios. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 36 estudios clínicos y seis estudios comparativos observacionales. En ocho estudios clínicos, la espátula de Ayre demostró ser menos efectiva comparada con las espátulas de punta extendida para la recolección de células endocervicales (odds ratio: 2,25; intervalo de confianza [IC] del 95%: 2,06 a 2,44). El uso de la espátula con citocepillo fue más efectivo que la espátula sola en la recolección de células endocervicales (odds ratio: 3,33; IC 95%: 3,05 a 3,63) y se observó el mismo efecto en relación con las tasas de frotis adecuados (odds ratio: 1,51;IC 95%: 1,19 a 1,92). En siete estudios clínicos las espátulas de punta extendida también fueron superiores para la detección de discariosis (odds ratio: 1,21; IC 95%: 1,10 a 1,33). En función de los datos de dos estudios clínicos y tres estudios observacionales, es más probable detectar discariosis en frotis que contienen células endocervicales, en particular cuando dicha enfermedad es grave. Además, la proporción de frotis con presencia de células endocervicales aumentó con la severidad de la enfermedad. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Las espátulas de punta extendida de diferentes diseños parecen ser mejores para la recolección de células endocervicales que las espátulas de Ayre que se usan habitualmente. La combinación más efectiva parece ser el uso de citocepillo con una espátula de punta extendida. La tasa de detección de células endocervicales parece ser una alternativa conveniente y válida para detectar la discariosis y obtener tasas de frotis adecuados. Es necesario evaluar en un estudio clínico la capacidad de la espátula de punta extendida con el citocepillo comparada con la espátula de punta extendida sola para detectar enfermedades.