Chemotherapy and radiotherapy in nasopharyngeal carcinoma: an update of the MAC-NPC meta-analysis.

ANTECEDENTES: A antes de los datos de pacientes individuales metaanálisis realizado por el metanálisis de quimioterapia en el carcinoma de nasofaringe (MAC-APN) grupo de colaboración para evaluar la adición de quimioterapia a la radioterapia ha demostrado que mejora la supervivencia global en el carcinoma nasofaríngeo. Este beneficio se limita a los pacientes que reciben quimioterapia y radioterapia concomitante. El objetivo de este estudio fue actualizar el meta-análisis, incluir ensayos recientes, y analizar por separado el beneficio de la quimioterapia simultánea con adyuvante. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en PubMed, Web of Science, Cochrane de Ensayos Controlados metarregistro, ClinicalTrials.gov, y la reunión de los procedimientos para identificar los datos actualizados publicados o no los ensayos aleatorios que evaluaron la radioterapia con o sin quimioterapia en pacientes con carcinoma nasofaríngeo no metastásico y obtenidos para analizado previamente estudios. El criterio de valoración primario de interés fue la supervivencia global. Todos los resultados de los ensayos se combinaron y analizaron mediante un modelo de efectos fijos. El plan de análisis estadístico se predeterminó en un protocolo. Todos los datos se analizaron sobre la base de intención de tratar. RESULTADOS: Se analizaron los datos de 19 ensayos y 4806 pacientes. La mediana de seguimiento fue de 7 · 7 años (IQR 2-11 6 · · 9). Hemos encontrado que la adición de quimioterapia a la radioterapia mejoró significativamente la supervivencia global (hazard ratio [HR] 0 · 79, ​​IC del 95% 0 · 73-0 · 86, p <0 · 0001; beneficio absoluto a los 5 años 6 · 3%, IC del 95%: 3 · 5-9 · 1). La interacción entre el efecto del tratamiento (beneficio de la quimioterapia) sobre la supervivencia global y el momento de la quimioterapia fue significativa (p = 0 · 01) a favor de la quimioterapia simultánea con adyuvante (HR 0 · 65, 0 · 56-0 · 76) y concomitante sin quimioterapia adyuvante (0 · 80, 0 · 70-0 · 93), pero no la quimioterapia adyuvante solo (0 · 87, 0 · 68-1 · 12) o la quimioterapia de inducción solo (0 · 96, 0 · 80-1 · 16 ). El beneficio de la adición de la quimioterapia fue constante en todos los puntos finales analizados (todos p <0 · 0001): supervivencia libre de progresión (HR 0 · 75, 95% CI 0 · 69-0 · 81), el control locorregional (0 · 73 , 0 · 64-0 · 83), el control a distancia (0 · 67, 0 · 59-0 · 75), y la mortalidad por cáncer (0 · 76, 0 · 69-0 · 84). Interpretación: Los resultados confirman que la adición de quimioterapia concomitante a la radioterapia mejora significativamente la supervivencia en pacientes con carcinoma avanzado de la nasofaringe locorregional. Para nuestro conocimiento, este es el primer análisis que examina el efecto de la quimioterapia concomitante con y sin quimioterapia adyuvante como grupos distintos. Se necesitan más estudios sobre los beneficios específicos de la quimioterapia adyuvante después de la quimiorradioterapia concomitante. FINANCIACIÓN: Ministerio Francés de Salud (Programa d'actions Intégrées de recherche VADS), la Ligue Nationale Contre le Cancer, y Sanofi-Aventis.