Moderate dose intraoperative and external beam radiotherapy for locally recurrent rectal carcinoma.

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: Los efectos adversos tardíos (es decir, la neuropatía, la obstrucción intestinal crónica) limitan la dosis efectiva dada en radioterapia intraoperatoria (RIO) y la radioterapia de haz externo (RHE). Se presentan los resultados iniciales de un enfoque de múltiples modalidades de tratamiento utilizando RIO dosis moderada y RHE dosis moderada. Pacientes y métodos: Treinta y un pacientes consecutivos con carcinomas rectales recurrentes tenían RIO y radioterapia externa después completa (R0, n = 14) o resección incompleta (R1, n = 9; R2, n = 8). El [dosis media ORT fue 13,7 Gy (rango 12-20 Gy) suplementados con una dosis de radioterapia externa de 41,4 Gy. Veintidós pacientes presentaron RHE preoperatoria y 22 pacientes tenían la quimioterapia concomitante (5-FU, leucovorina). RESULTADOS: Con un seguimiento medio de 28 meses, 16 pacientes tenían enfermedad re-recurrente y 11 pacientes habían muerto. Nueve pacientes no localmente (cuatro en-campo, cuatro anastomótica re-recurrencia marginal y uno), tres combinada con metástasis a distancia, lo que resulta en las tasas globales y locales IORT dentro del cuadro de control de 71% y 87%, respectivamente. Las metástasis a distancia sólo se encontraron en siete pacientes. Las tasas de supervivencia global y libre de recaída de 4 años fueron 58% y 48%, respectivamente. Después de la resección incompleta, la tasa de fracaso local aumentó (21% R0, R1 / 2 35%) y la recaída libre 4 años la tasa de supervivencia disminuyó significativamente (29% versus 71%), debido a un marcado aumento de la tasa de metástasis a distancia (53% versus 7%). Toxicidades agudas y tardías no aumentaron. CONCLUSIÓN: La combinación de dosis moderada RIO y radioterapia externa es un componente seguro y eficaz en un enfoque de múltiples modalidades de tratamiento.