A systematic review of third-generation hydroxyethyl starch (HES 130/0.4) in resuscitation: safety not adequately addressed.

ANTECEDENTES: almidones de hidroxietilo (HEA) son ampliamente utilizados para el tratamiento del volumen intravascular en la urgencia quirúrgica, y los pacientes de cuidados intensivos. Hay problemas de seguridad con respecto a la coagulopatía, insuficiencia renal, el almacenamiento prurito, tejido, y la mortalidad. Tercera generación de HES 130/0.4 se considera que tiene un perfil de riesgo mayor. Una razón común para el uso de HES es la creencia de que 3 a 4 veces más que el volumen de cristaloides coloide se necesita para lograr similares puntos finales hemodinámicas. Nuestro objetivo fue evaluar si los estudios publicados sobre HES 130/0.4 reanimación están lo suficientemente bien diseñado para sacar conclusiones sobre la seguridad de este compuesto. Además, hemos querido evaluar cristaloides a coloides relaciones fluidas en los estudios con meta-dirigida régimen de fluido. Métodos: Revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios en los que HES 130/0.4 se utiliza para la reanimación. RESULTADOS: Se identificaron 56 ensayos controlados aleatorios (ECA) con HES 130/0.4 in hipovolemia aguda, principalmente de la creación quirúrgica electiva (n = 45). Los estudios quirúrgicos son de pequeño tamaño (media de 25 pacientes en los grupos de HES, rango 10 a 90) y de corta duración (media de 12 horas, rango de 0,5 a 144 horas). La mediana de la dosis acumulativa de SUH fue 2465 ml (rango 328 a 6229 ml), que corresponde a 35 ml / kg en un paciente de 70 kg, el límite de la dosis diaria es de 50 ml / kg. Los puntos finales en su mayoría dirigidas variables de resultado indirectas. Sesenta por ciento de los fluidos de control fueron otras soluciones de HES, gelatinas, o dextrano, que tienen un perfil de riesgo similar. Sin excepción, estos estudios no fueron diseñados para los resultados de seguridad de importancia clínica, sobre todo porque eran demasiado pequeños, utilizado sobre todo de control de ingesta inadecuada de líquidos, y tenía períodos de observación inadecuada cortos. Por lo tanto, y también debido a la heterogeneidad de los grupos de pacientes y definiciones de los resultados, los resultados de estos estudios no pueden ser compartidos. Estos estudios no permiten ninguna conclusión sobre la seguridad de HES 130/0.4. Hay una creencia común de que 3 a 4 veces más que el volumen de cristaloides coloides es necesario para alcanzar similares efectos hemodinámicos. Se encontró una relación mucho menor en los estudios de cirugía (media de 1,8, DE 0,1). Conclusiones: En resumen, el grado de reducción de la carga de fluido que se puede lograr por HES 130/0.4 está sobrestimado. El uso de mayores soluciones de HES puede estar asociada con efectos secundarios graves, y los médicos deben ser conscientes de que no hay pruebas convincentes de que la tercera generación de HES 130/0.4 es seguro en la urgencia quirúrgica, o los pacientes de cuidados intensivos a pesar de la publicación de numerosos estudios clínicos.