Dopamine agonist monotherapy in Parkinson's disease and potential risk factors for dyskinesia: a meta-analysis of levodopa-controlled trials

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: Los agonistas de dopamina (DAS) se consideran generalmente ser privado del efecto altamente discinética de levodopa en la enfermedad de Parkinson (PD) de los pacientes. Sin embargo, el riesgo de DA inducida por la monoterapia y la contribución de los factores clínicamente significativos en el desarrollo de este trastorno discinesia nunca se han evaluado de forma sistemática. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura se realizó para los ensayos aleatorizados, controlados con levodopa de DA en la EP temprana. Se realizó un metanálisis para calcular el odds ratio (OR) combinada para la discinesia. Metarregresiones se realizaron posteriormente en la discinesia OR incluyendo individualmente como covariables los efectos de la duración media de la enfermedad, la duración del tratamiento y la dosis de DA. En un análisis adicional se investigó el efecto de la levodopa adjunto en las probabilidades para la discinesia. RESULTADOS: DA monoterapia dio lugar a un riesgo 87% menor de discinesia, comparados con el tratamiento con levodopa (OR = 0,13, 95% intervalo de confianza 0,09-0,19, P <0,001). El riesgo para la discinesia era independiente de la dosis de DA, duración de la enfermedad y la duración del tratamiento. Un patrón relacionado con la dosis fue revelado entre levodopa adjunto en el grupo DA y discinesia. Sin embargo, las probabilidades para la discinesia en el grupo de DA eran constantemente más bajo que en el grupo de la levodopa. CONCLUSIÓN: El tratamiento fiscal inicial abarca un menor riesgo de discinesia, incluso después de la introducción de la levodopa inevitable que aumente el riesgo para la discinesia de una manera dosis-dependiente. A medida que la dosis y la duración del tratamiento con DA son factores independientes de riesgo de discinesia, se sugiere la monoterapia con el DAS en la EP temprana a dosis que aseguren la eficacia y retrasar la necesidad de levodopa, siempre después de una evaluación adecuada de los riesgos DA pueden plantear en el individuo pacientes.