Incidence of thromboembolic complications in patients with atrial fibrillation or mechanical heart valves with a subtherapeutic international normalized ratio: a prospective multicenter cohort study.

Subterapéutica razón normalizada internacional (INR) se encuentra con frecuencia en la práctica clínica, y los pacientes con alto riesgo fibrilación auricular (FA) y con válvula cardíaca mecánica (MHV) con anticoagulación inadecuada puede estar expuesto a un mayor riesgo de eventos tromboembólicos (TE). Sin embargo, no hay datos prospectivos que evalúen este riesgo. Pacientes consecutivos con una historia de anticoagulación estable, pero con un INR subterapéuticos, fueron incluidos prospectivamente. Se recogieron datos sobre el uso y la dosis de heparina de bajo peso molecular (HBPM), la terapia puente. Se evaluó la incidencia de confirmado objetivamente TE y de los principales eventos de sangrado dentro de los 90 días después de la INR índice. Quinientos y un pacientes con valores INR unidades INR 0,5 a 1 por debajo del límite inferior de la meta INR específica del paciente fueron incluidos en el estudio (280 con MHV y 221 con la FA y la puntuación CHADS2 ≥3). HBPM se le recetó 64 pacientes (12,8%). Durante el seguimiento, siete pacientes tenían un TE (1,40%; 95% intervalo de confianza 0,68, 2,86%; 5,58 eventos por 100 pacientes año). Todos los hechos ocurrieron dentro de los 14 días después de la INR índice. Cuando consideramos sólo los pacientes que no recibieron terapia puente, la incidencia de TE fue 1,14% (5 de 437 pacientes; 95% intervalo de confianza 0,49, 2,64%; 4,58 eventos por 100 pacientes año). No hubo eventos de sangrado mayor. El riesgo de TE en esta población no era insignificante. Teniendo en cuenta la observación frecuente de los niveles de INR subterapéuticos al supervisar antagonistas de la vitamina K, este hallazgo justifica una investigación adicional para mejorar el manejo de estos pacientes.