[Individual and collective facilitators of and barriers to the use of clinical practice guidelines by physicians: a literature review].

ANTECEDENTES: La eficacia de la difusión de directrices de práctica clínica (CPG) a los médicos depende de las barreras locales o facilitadores relacionados con la CPG, el médico individual y el contexto profesional. Nuestro proyecto pretende recuperar, por una revisión de la literatura, todos los facilitadores de y los obstáculos al cumplimiento del médico de CPG y proponer una clasificación de estas barreras y facilitadores. MÉTODO: Una revisión exhaustiva de la literatura. Nos búsquedas en Medline, Healthstar, contenido actual, Cochrane, bases de datos de biblioteca, había consultado a expertos en el ámbito de aplicación de CPG y revisó la bibliografía de estudio para recuperar todos los informes originales estudiando facilitadores de y obstáculos a la adhesión del médico al CPG (criterios de inclusión). La selección del artículo seguido un procedimiento escalonado dos: en primer lugar, la rápida lectura de los artículos recuperados y, a continuación, leer en profundidad de los artículos potencialmente apropiados. RESULTADOS: Cincuenta nueve estudios publicados entre 1986 y 2001 fueron elegibles. La mayoría (29 estudios) utiliza un diseño cuantitativo, habiendo estudiado la Asociación estadística entre algunos priori define las barreras o facilitadores (recogidos mediante cuestionarios o auditorías de registros) y CPG. Los otros han utilizado un diseño cualitativo (barreras y facilitadores recopilados a través de métodos cualitativos o preguntas abiertas en cuestionarios) (21 estudios) o un diseño mixto (cualitativo y cuantitativo) (8 estudios). Tamaños de muestras de estudio ubicó entre 1878 y 10 médicos. El CPG fueron principalmente sobre la atención de prevención o curativos. El recuperado barreras o facilitadores fueron clasificados en tres categorías: 1) las características CPG (formulario, compatibilidad, trialability, base científica, observación, adaptabilidad, consecuencias jurídicas) (27 artículos), 2) las características del médico (conocimiento acerca de acuerdo al CPG, características psicológicas y socio-demográficas y económicas, satisfacción laboral, capacitación, actitud y CPG) (38 artículos), 3) el entorno médico (dividida en 3a médico medio humano--la influencia de la paciente y la influencia de pares (16 artículos)--3b médico clima organizacional--el entorno interno y el externo (33 artículos). CONCLUSIÓN: La interpretación de los resultados se ve obstaculizada por la ausencia del anterior marco conceptual de las barreras o facilitadores y por la ausencia de análisis multifactorial.