Surgery Versus Radiotherapy for Clinically-localized Prostate Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis.

CONTEXTO: Hasta la fecha, no existe evidencia de nivel 1 que compara la eficacia de la prostatectomía radical y la radioterapia en pacientes con cáncer de próstata clínicamente localizado. OBJETIVO: Realizar un metaanálisis que evalúe la mortalidad general y la mortalidad específica del cáncer de próstata en pacientes tratados con prostatectomía radical o radioterapia para el cáncer de próstata clínicamente localizado. EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA: Se realizaron búsquedas en Medline, EMBASE y la Biblioteca Cochrane hasta junio de 2015, sin restricciones de año ni de idioma, complementadas con búsqueda manual, utilizando los ítems Preferred Reporting Items for Systematic Reviews y Meta-Analysis and Meta-analysis of Observational Studies in Epidemiology guidelines. Utilizamos las razones de riesgo ajustadas multivariable (aHRs) para evaluar cada punto final. El riesgo de sesgo se evaluó utilizando la escala Newcastle-Ottawa. SÍNTESIS DE EVIDENCIA: Se seleccionaron diecinueve estudios de riesgo de sesgo bajo a moderado y hasta 118 830 pacientes se agruparon. Los criterios de inclusión y la duración del seguimiento variaron entre los estudios. La mayoría de los estudios evaluaron a los pacientes tratados con radioterapia externa, aunque algunos incluyeron a los tratados con braquiterapia por separado o con el grupo de radioterapia con haz externo. El riesgo de cáncer de próstata (15 estudios, aHR 2.08, intervalo de confianza del 95% 1.76-2.47 , P <0,00001; I (2) = 48%) fueron mayores en los pacientes tratados con radioterapia en comparación con los tratados con cirugía. Los análisis de subgrupos por grupo de riesgo, régimen de radiación, período de tiempo y duración de seguimiento no alteraron la dirección de los resultados. Conclusiones La radioterapia para el cáncer de próstata se asocia con un mayor riesgo de mortalidad por cáncer general y de cáncer de próstata en comparación con la cirugía basada en datos observacionales con riesgo de sesgo bajo a moderado. Estos datos, combinados con los próximos datos aleatorios, pueden ayudar a la toma de decisiones clínicas. RESUMEN DEL PACIENTE: Se revisaron los estudios disponibles que evaluaron la mortalidad después del tratamiento del cáncer de próstata con cirugía o radioterapia. Si bien los estudios utilizados tienen un potencial de sesgo debido a su diseño de observación, hemos demostrado consistentemente mayor mortalidad de los pacientes tratados con radioterapia en lugar de cirugía.