Comparative efficacy of seven psychotherapeutic interventions for patients with depression: a network meta-analysis.

ANTECEDENTES: Los metanálisis anteriores que comparan la eficacia de las intervenciones psicoterapéuticas para la depresión fueron empañadas por un número limitado de comparaciones de tratamiento dentro del estudio. Este estudio utilizó un metanálisis de red, un enfoque metodológico novedoso que integra pruebas directas e indirectas de los estudios controlados aleatorios, para volver a examinar la eficacia comparativa de siete intervenciones psicoterapéuticas para la depresión adulta. MÉTODOS Y RESULTADOS: Se realizaron búsquedas sistemáticas de la literatura en PubMed, PsycINFO y EMBASE hasta noviembre de 2012, y se identificaron estudios adicionales a través de anteriores meta-análisis y las referencias de los estudios incluidos. Se identificaron 198 estudios, incluyendo 15.118 pacientes adultos con depresión y variables moderadoras codificados. Cada una de las siete intervenciones psicoterapéuticas era superior a una condición de control de lista de espera con moderada a grandes efectos (rango d = -0,62 a d = -0.92). Efectos relativos de diferentes intervenciones psicoterapéuticas en los síntomas depresivos estaban ausentes a los pequeños (rango d = 0,01 d = -0.30). La terapia interpersonal fue significativamente más eficaz que la terapia de apoyo (d = -0.30, intervalo de credibilidad del 95% [CRI] [-0,54 a -0,05]). Moderador análisis mostró características de los pacientes que no tuvieron ninguna influencia en los efectos del tratamiento, pero identifican los aspectos de la calidad del estudio y tamaño de la muestra como modificadores del efecto. Efectos más pequeñas se encontraron en los estudios de al menos moderado (Dd = 0,29 [-0,01 a 0,58], p = 0,063) y de gran tamaño (Dd = 0,33 [0,08-0,61], p = 0,012) y los que tenían la evaluación del resultado adecuada ( Dd = 0,38 [-0,06 a 0,87], p = 0,100). Restricción gradual de los análisis por tamaño de la muestra mostró efectos robustos para la terapia cognitivo-conductual, terapia interpersonal y la terapia de resolución de problemas (todo el d> 0,46) en comparación con la lista de espera. La evidencia empírica de los estudios grandes no estaba disponible o limitada para otras intervenciones psicoterapéuticas. CONCLUSIONES: En general nuestros resultados son consistentes con la idea de que las diferentes intervenciones psicoterapéuticas para la depresión tienen beneficios comparables. Sin embargo, la solidez de la evidencia varía considerablemente entre los diferentes tratamientos psicoterapéuticos. Por favor, vea más adelante en el artículo de Resumen de los Editores.