Prevention of contrast-induced nephropathy with sodium bicarbonate - A randomized controlled trial

CONTEXTO: nefropatía por contraste sigue siendo una complicación común de procedimientos radiográficos. El pretratamiento con bicarbonato de sodio es más protectora que el cloruro de sodio en modelos animales de insuficiencia renal aguda isquémica. La insuficiencia renal aguda de la isquemia y el contraste se postula para suceder a partir de los radicales libres lesión. Sin embargo, no hay estudios en seres humanos o en animales han evaluado la eficacia de bicarbonato de sodio para la profilaxis de la nefropatía por contraste. OBJETIVO: Evaluar la eficacia de bicarbonato de sodio en comparación con cloruro de sodio para la hidratación preventiva antes y después de contraste radiográfico. Diseño, escenario y pacientes: Estudio prospectivo, de un solo centro, aleatorizado llevado a cabo del 16 de septiembre de 2002 al 17 de junio de 2003, de 119 pacientes estables con niveles de creatinina sérica de al menos 1,1 mg / dl (> o = 97,2 micromol / L) que fueron aleatorizados para recibir una infusión de 154-mEq / L de cloruro de sodio (n = 59) o bicarbonato sódico (n = 60) antes y después de la administración iopamidol (370 mg de yodo / ml). Los niveles séricos de creatinina se midieron al inicio y los días 1 y 2 después de contraste. Intervenciones: Los pacientes recibieron 154 mEq / L de cloruro de sodio o bicarbonato de sodio, como un bolo de 3 ml / kg por hora durante 1 hora antes de contraste iopamidol, seguida de una infusión de 1 ml / kg por hora durante 6 horas después del procedimiento . Principales medidas de resultado: nefropatía por contraste, que se define como un aumento del 25% o más de la creatinina en suero dentro de los 2 días de contraste. RESULTADOS: No hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a edad, sexo, presencia de diabetes mellitus, la etnia, o el volumen de contraste. Creatinina sérica basal fue ligeramente más alto, pero no estadísticamente diferente en los pacientes que reciben tratamiento de bicarbonato de sodio (media [DE], 1,71 [0,42] mg / dl [151,2 [37,1] micromol / L] para el cloruro de sodio y 1,89 [0,69] mg / dl [ 167,1 [61,0] micromol / L] para el bicarbonato de sodio, p = .09). El punto final primario de nefropatía inducida por contraste en 8 pacientes (13,6%) infundidas con cloruro de sodio, pero sólo en 1 (1,7%) de los bicarbonato de sodio recepción (diferencia media, 11,9%, 95% intervalo de confianza [IC], 2,6 % -21,2%, p = 0,02). Un registro de seguimiento de 191 pacientes consecutivos que recibieron bicarbonato de sodio profiláctico y el cumplimiento de los mismos criterios de inclusión que el estudio dio como resultado tres casos de nefropatía inducida por contraste (1,6%, IC 95%, 0% -3,4%). CONCLUSIÓN: La hidratación con bicarbonato de sodio antes de la exposición de contraste es más eficaz que la hidratación con cloruro de sodio para la profilaxis de contraste inducida por la insuficiencia renal.