Comparative Efficacy and Safety of Skeletal Muscle Relaxants for Spasticity and Musculoskeletal Conditions: A Systematic Review.

Relajantes musculares son un grupo heterogéneo de medicamentos utilizados para tratar dos tipos diferentes de condiciones subyacentes: la espasticidad de la neurona motora superior síndromes y dolores musculares o espasmos de periféricos afecciones musculoesqueléticas. Aunque se utiliza mucho para estas indicaciones, parece que hay lagunas en nuestra comprensión de la eficacia comparativa y seguridad de los diferentes relajantes musculares esqueléticos. Esta revisión sistemática resume y evalúa la evidencia sobre la eficacia comparativa y la seguridad de los relajantes del músculo esquelético para la espasticidad y los trastornos musculoesqueléticos. Estudios clínicos aleatorizados (para la eficacia comparativa y los eventos adversos) y los estudios observacionales (sólo para los eventos adversos) que incluyeron medicamentos por vía oral clasificados como relajantes del músculo esquelético por la FDA se buscaron mediante bases de datos electrónicas, listas de referencias, y las presentaciones de las compañías farmacéuticas. Las búsquedas se realizan a través de enero de 2003. La validez de cada estudio incluido se evaluó mediante un formulario de extracción de datos y criterios predefinidos. Una calificación global se asignó para el cuerpo de la evidencia para cada pregunta clave. Un total de 101 ensayos aleatorios fueron incluidos en esta revisión. Ningún ensayo aleatorizado fue calificada de buena calidad, y hay poca evidencia de una evaluación rigurosa de acontecimientos adversos en los ensayos incluidos o estudios observacionales. Hay pruebas fehacientes de que el baclofeno, tizanidina y dantrolene son eficaces en comparación con placebo en pacientes con espasticidad (esclerosis múltiple primariamente). Hay pruebas fehacientes de que el baclofeno y la tizanidina son más o menos equivalente a la eficacia en pacientes con espasticidad, pero las pruebas suficientes para determinar la eficacia de dantroleno en comparación con baclofeno o la tizanidina. Existe evidencia que, si bien la tasa global de efectos adversos entre tizanidina y el baclofeno es similar, tizanidina se asocia con más sequedad en la boca y el baclofeno con más debilidad. Hay pruebas fehacientes de que la ciclobenzaprina, carisoprodol, orfenadrina, tizanidina y son eficaces en comparación con placebo en pacientes con enfermedades reumáticas (sobre todo de vuelta aguda o dolor en el cuello). Ciclobenzaprina se ha evaluado en los ensayos clínicos y más consistentemente ha demostrado ser eficaz. Hay datos muy limitados o inconsistentes respecto a la efectividad de la metaxalone, metocarbamol, clorzoxazona, baclofeno o dantroleno en comparación con placebo en pacientes con trastornos musculoesqueléticos. No hay pruebas suficientes para determinar la eficacia relativa o la seguridad de ciclobenzaprina, carisoprodol, orfenadrina, tizanidina, metaxalone, metocarbamol y clorzoxazona. Dantroleno, y para un clorzoxazona menor grado, se han asociado con hepatotoxicidad grave rara.