Adherence to antiretroviral therapy during and after pregnancy in low-income, middle-income, and high-income countries: a systematic review and meta-analysis.

OBJETIVO: Estimar la terapia antirretroviral (ART) las tasas de adherencia durante el embarazo y después del parto en los ingresos medianos altos ingresos, y los países de bajos ingresos. Diseño: Revisión sistemática y meta-análisis. Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, SCI Web of Science, NLM Gateway, y bases de datos Google Scholar: MÉTODOS. Se incluyeron todos los estudios que informaron tasas de cumplimiento como un resultado primario o secundario entre los infectados por el VIH las mujeres embarazadas. Dos revisores independientes extrajeron los datos sobre la adherencia y las características del estudio. Un modelo de efectos aleatorios se utilizó para las tasas de adherencia piscina, la sensibilidad, la heterogeneidad y el sesgo de publicación se evaluó. Resultados: De los 72 artículos elegibles, 51 estudios con 20 153 mujeres embarazadas infectadas por el VIH se incluyeron. La mayoría de los estudios fueron de Estados Unidos (n = 14, 27%) seguido de Kenia (n = 6, 12%), Sudáfrica (n = 5, 10%), y Zambia (n = 5, 10%). El umbral de definición de una buena adherencia a la terapia antirretroviral varió entre los estudios (> 80,> 90,> 95, 100%). Un análisis conjunto de todos los estudios indican una estimación combinada del 73,5% [intervalo de confianza del 95% (IC) del 69,3-77,5%] de las mujeres embarazadas que tenían suficiente (> 80%), la adherencia al tratamiento. La proporción combinada de las mujeres con los niveles de adhesión adecuados fue mayor durante el preparto (75.7%, IC 95% 71,5-79,7%) que durante el post-parto (53,0%, IC del 95% 32,8 a 72,7%, P = 0,005). Barreras reportados seleccionadas del incumplimiento incluyen estrés físico, económico y emocional, depresión (especialmente después del parto), el alcohol o el consumo de drogas, y la frecuencia de dosificación ART o de pastillas. CONCLUSIÓN: Nuestros resultados indican que sólo el 73,5% de las mujeres embarazadas logra ART óptima adherencia. Alcanzar los niveles de adhesión ARTE adecuados fue un reto en el embarazo, pero especialmente durante el período de posparto. Más investigación para investigar las barreras y las intervenciones específicas para hacer frente a ellos es una necesidad urgente a nivel mundial.