Meta-analysis of antibiotics versus appendicectomy for non-perforated acute appendicitis

Antecedentes: Durante más de un siglo, la apendicectomía ha sido el tratamiento de elección para la apendicitis. Los ensayos recientes han desafiado esta opinión. Este estudio evaluó los beneficios y los daños de la terapia con antibióticos en comparación con la apendicectomía en pacientes con apendicitis no perforada. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda exhaustiva de ensayos aleatorios que compararon la terapia con antibióticos con apendicectomía en pacientes con apendicitis no perforada. Los resultados clave se analizaron utilizando el metanálisis de efectos aleatorios, y la calidad de la evidencia se evaluó utilizando el enfoque de Grado de Recomendaciones de Evaluación, Desarrollo y Evaluación (GRADE). RESULTADOS: En el grupo de apendicectomía cinco estudios, incluidos 1116 pacientes, informaron complicaciones mayores en 25 (4,9%) de 510 pacientes en el antibiótico y 41 (8,4%) de 489: diferencia de riesgo -2,6 (95 por Cc -6 · 3 a 1 · 1) por ciento (evidencia de baja calidad). Las complicaciones menores ocurrieron en 11 (2 · 2 por ciento) de 510 y 61 (12,5 por ciento) de 489 pacientes respectivamente: diferencia de riesgo -7 · 2 (-18,1 a 3,8) por ciento (muy bajo- Pruebas de calidad). De los 550 pacientes del grupo de antibióticos, 47 se sometieron a una apendicectomía en el plazo de un mes: estimación agrupada 8,2 (95 por ciento c.i. 5,2 a 11,8) por ciento (pruebas de alta calidad). En 1 año, la apendicitis recidivó en 114 de 510 pacientes del grupo de antibióticos: estimación agrupada 22,6 (15,6 a 30,4%) (evidencia de alta calidad). Por cada 100 pacientes con apendicitis no perforada, la terapia antibiótica inicial en comparación con la apendicectomía rápida puede resultar en 92 pacientes menos que reciben cirugía en el primer mes y 23 más experimentan apendicitis recurrente dentro del primer año. Conclusión: La elección del manejo médico versus quirúrgico en pacientes con apendicitis claramente no complicada es dependiente del valor y de las preferencias, lo que sugiere que es necesario un cambio en la práctica para tomar decisiones compartidas.