Extracorporeal Treatment for Salicylate Poisoning: Systematic Review and Recommendations From the EXTRIP Workgroup.

OBJETIVO DEL ESTUDIO: la intoxicación por salicilatos es una entidad clínica reto asociado a una elevada morbilidad y mortalidad. Las indicaciones de tratamientos extracorpóreas como hemodiálisis están mal definidos. Se presenta una revisión sistemática de la literatura, junto con la evidencia y recomendaciones basadas en el consenso sobre el uso de tratamiento extracorpóreo en la intoxicación por salicilato. MÉTODOS: Los tratamientos extracorpóreos de Envenenamiento (EXTRIP) de grupo de trabajo es un grupo multidisciplinar con representación internacional cuyo objetivo es ofrecer recomendaciones basadas en la evidencia sobre el uso de tratamientos extracorporales en el envenenamiento. Se realizó una revisión sistemática de la literatura, seguido de extracción de datos y hallazgos resumidos, siguiendo un formato predeterminado. El grupo de trabajo de toda votado por un 2 ronda modificado método Delphi para llegar a un consenso sobre las declaraciones de voto, utilizando un RAND / UCLA Método Adecuación de cuantificar desacuerdo. Votos anónimos fueron compilados, volvieron, y se discuten en persona. Un segundo voto determina las recomendaciones finales. RESULTADOS: Ochenta y cuatro artículos cumplieron los criterios de inclusión, incluyendo 1 ensayo clínico controlado, 3 estudios con animales, y 80 informes de casos o series de casos, produciendo un general muy baja calidad de la evidencia de todas las recomendaciones. Los datos clínicos en 143 pacientes (130 conjuntos de los cuales podrían ser analizados para la entrada de datos a nivel de paciente), incluyendo 14 muertes, fueron revisados. También se incluyeron los datos toxicocinéticos en 87 pacientes. Después de la segunda ronda de votación, el grupo de trabajo llegó a la conclusión que los salicilatos son dializable por hemodiálisis y hemoperfusión (nivel de evidencia = B) y recomienda el tratamiento extracorpóreo en pacientes con intoxicación grave salicilato (1D), incluyendo cualquier paciente con alteración del estado mental (1D), con síndrome de dificultad respiratoria aguda que requiere oxígeno suplementario (1D), y para aquellos en los que la terapia estándar se considera estar fallando (1D), independientemente de la concentración de salicilato. Las altas concentraciones de salicilato justificar el tratamiento extracorpóreo independientemente de signos y síntomas (> 7,2 mmol / L [100 mg / dl] [1D]; y> 6,5 mmol / L [90 mg / dl] [2D]), con umbrales más bajos aplicados para los pacientes con la función renal alterada (> 6,5 mmol / L [90 mg / dL] [1D];> 5,8 mmol / L [80 mg / dL] [2D]). También se sugiere el tratamiento extracorpóreo para los pacientes con acidemia severo (pH ≤7.20 en ausencia de otras indicaciones) (2D). Hemodiálisis intermitente es la modalidad preferida (1D), aunque la hemoperfusión (1D) y las terapias de reemplazo renal continua (3D) son alternativas aceptables si la hemodiálisis no está disponible, como es la exanguinotransfusión en recién nacidos (1D). CONCLUSIÓN: Los salicilatos se eliminan fácilmente por tratamiento extracorpóreo, con hemodiálisis intermitente siendo la modalidad preferida. Los signos y síntomas de toxicidad enumerados orden de tratamiento extracorpóreo salicilato, al igual que las concentraciones altas, independientemente del estado clínico.