The efficacy and safety of proton pump inhibitors vs histamine-2 receptor antagonists for stress ulcer bleeding prophylaxis among critical care patients: a meta-analysis.

OBJETIVO: Examinar la eficacia y seguridad de los inhibidores de la bomba de protones en comparación con los antagonistas de los receptores de histamina-2 relacionada con el estrés para la profilaxis de hemorragia digestiva alta en pacientes de cuidados críticos. FUENTES DE INFORMACIÓN: PubMed, EMBASE, Cochrane Library, y en ClinicalTrials.gov. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: ensayos controlados aleatorios que comparan directamente los inhibidores de la bomba de protones con antagonistas de los receptores de histamina-2 en la prevención del estrés relacionado con hemorragia digestiva alta en pacientes de cuidados intensivos publicados antes de mayo 30, 2008. EXTRACCIÓN DE DATOS: Dos revisores de forma independiente aplicaron los criterios de selección, realizaron la evaluación de la calidad, y extrajeron los datos. El resultado primario fue la incidencia del estrés relacionado con hemorragia digestiva alta, y las medidas de resultado secundarias fueron la incidencia de la neumonía y la mortalidad unidad de cuidados intensivos. SÍNTESIS DE DATOS: El modelo de efectos aleatorios se utilizó para estimar la diferencia de riesgo combinada entre los dos brazos de tratamiento, independientemente de la droga, la dosis y vía de administración. RESULTADOS: Se identificaron siete ensayos controlados aleatorios con un total de 936 pacientes para la comparación prevista. La diferencia de riesgo en general (95% intervalo de confianza, valor de p; estadísticas de I) de la tensión relacionada con hemorragia digestiva alta comparando inhibidores de la bomba de protones frente a la histamina-2 antagonistas de los receptores fue -0,04 (intervalo de confianza 95%, -0,09 a 0,01, p = 0,08, I = 66%). En el análisis de sensibilidad, quitando el estudio de Levy redujo significativamente la heterogeneidad (desde i = 66% I = 26%) y cambió la diferencia de riesgo general más cerca de la hipótesis nula (diferencia de riesgo, -0,02, IC del 95% intervalo de confianza del -0,05 -0.01, p = .19). No hubo diferencias entre los inhibidores de la bomba de protones y la histamina-2 del receptor de la terapia con antagonistas del riesgo de la neumonía y la mortalidad unidad de cuidados intensivos, con diferencias de riesgos compartidas de 0,00 (intervalo de confianza 95%, -0.04-0.05, p = 0,86; I = 0%) y 0,02 (intervalo de confianza 95%, -0.04-0.08, p = 0,50; I = 0%), respectivamente. CONCLUSIONES: Este meta-análisis no encontró pruebas sólidas de que los inhibidores de la bomba de protones eran diferentes de los antagonistas de los receptores de histamina-2 en términos de estrés relacionados con la profilaxis de hemorragia digestiva alta, la neumonía y la mortalidad entre los pacientes ingresados ​​en unidades de cuidados intensivos. Debido a los datos de ensayos limitados, futuros bien diseñados y potentes ensayos clínicos aleatorizados y se justifica.