Nonsteroidal antiinflammatory drugs or acetaminophen for osteoarthritis of the hip or knee? A systematic review of evidence and guidelines.

OBJETIVO: La interpretación de la evidencia disponible sobre la eficacia relativa de los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y acetaminofeno en la osteoartritis (OA) ha sido recientemente objeto de debate. Esta revisión sistemática resume las pruebas disponibles sobre la eficacia de los AINE frente al paracetamol, y compara la calidad y el contenido de las guías clínicas sobre el tratamiento farmacológico de la OA. MÉTODOS: Los informes publicados de ensayos controlados aleatorios (ECA) y las guías clínicas fueron identificados por una búsqueda sistemática de bases de datos bibliográficas y sitios web pertinentes. La calidad de la ECA fue evaluado por 2 revisores de forma independiente utilizando una lista de control estandarizada. Los datos de estos ECA fueron utilizados para calcular las diferencias entre los grupos combinados para el dolor y la discapacidad. La metodología de las directrices señaladas se evaluó mediante el ACUERDO (Evaluación de las Directrices de investigación y evaluación) del instrumento. RESULTADOS: La estrategia de investigación en la identificación de 5 ECA. La combinación estadística de los datos de 3 ensayos con métodos adecuados y presentación de los datos suficientes como resultado un combinado diferencia de medias estandarizada para el dolor general de 0,33 (IC del 95%: 0,15 a 0,51), lo que indica un efecto pequeño en favor de los AINE. Las estimaciones agrupadas de otras medidas de resultado eran más pequeños. Tres de los 9 directrices establecidas satisfecho más acordar criterios que otros, particularmente con respecto rigor en la elaboración. Participación de los interesados, la aplicabilidad y la independencia editorial se describió en forma deficiente en la mayoría de las guías. El contenido de las recomendaciones respecto al uso de AINE o acetaminofeno es bastante consistente. CONCLUSIÓN: El paracetamol es a menudo eficaz en la OA y se asocia con menos reacciones adversas que con AINE. La evidencia disponible respalda las recomendaciones de las guías recientes para usar paracetamol como terapia inicial para la OA, además de las intervenciones no farmacológicas. Se necesitan más investigaciones para establecer la eficacia de los AINE o acetaminofeno en determinados subgrupos de pacientes. Estamos de acuerdo con las directrices que es importante que el tratamiento se adapta a cada paciente teniendo en cuenta la gravedad de los síntomas, el uso previo de paracetamol, y el conocimiento del paciente, las expectativas y preferencias.